提问与回答｜为什么自闭症的孩子会有这样的表现？

为什么自闭症的孩子会有这样的表现？

问

为什么他们学习的速度不均衡，看起来像是向前走一步然后就又后退了一步？

这个问题如果具体回答可能需要写满一本书，在我的干预中，我经常见到这种学习速度不均衡的现象，通常是孩子在将学到的技能应用（或者）泛化到不同人，环境和物体／活动中的时候。比如说，我见过孩子学会在ipad上面触碰一个照片激活声音外放装置来要求一块积木，但是他们却不能应用这个技能去触碰其他照片来要求其他物件，即使是很相似的物件，比如说糖果。

这个看起来就像是他们在一个情景中学会了一项技能，却在另外的情景中“又往后退了一步”。同样的，孩子作为学习者可能会认为这个技能只是在某个场景或者只对某个特定的人才有效。所以说，我们去教学一项技能一定要系统的教，在不同情景中，对不同人，应用不同的物件去教，这样孩子最后才能意识到“啊，原来这个对所有人，在所有地方，对所有东西都是通用的！”

小殊：这里还可以补充一点，不知道大家是否知道学习的四个阶段“习得,流利，维持和泛化”。我们每个人在学习一样新的技能时，都是要经历这四个阶段的，那么作为我们教育者来说，判断孩子处于技能所学的哪个阶段，然后再根据所处阶段调整难易度和练习量，才是帮助孩子顺利通过四个阶段，真正实现技能功能化和泛化的正确方法。

什么叫做“学会”，这都是你在设定干预目标的时候就需要都操作化定义好的。

问

为什么他们在情绪调节上有困难呢？

在言语学角度上来看，很多自闭症的孩子在使用高级言语技能上面存在困难，所以“如果我觉得这样那么我就需要做……”这种复杂的言语处理任务对他们而言就比较难处理了，尤其是如果你当时正处于一个高涨的情绪状态。这也是为什么，使用社交故事在可能会出现扰乱性情绪状态之前进行教学，可以帮助那么多孩子进行行为的调整。

因为这可以让孩子知道在什么时候，什么地点，为什么，还有怎么去做调整。实际上，我们每个人也都在经历这种调整，比如说“我觉得有点累有点困，我需要喝一杯咖啡去调整一下，再去以愉悦的情绪面对同事”，那我们谱系的孩子可能需要一些具体的教学来帮助他们建立和使用情绪调节的方法。

情绪调节包含了复杂而抽象的内容，实际上比我们认为的还要难以掌握。它涉及到不同的生物学，心理学和社会学系统，还有我们大脑脑区中负责处理情感和社交信息的部位。研究显示自闭症谱系的孩子在大脑中处理某些类型的信息这块与我们一般发展的人不太一样，比如认识情绪线索，以及认识到这些情绪线索的重要性这块。

因此，每天的社交情景对于谱系孩子来说可能是难以承受的，再加上感知觉的异常，更是加剧了他们的焦虑和挫败感。此外，还有常规的无预期改变，一些他们注重的他人却不以为然的细节的改变，都会造成个体的重大焦虑，例如，教室活动的改变，出现了一个新的替补老师或者学生等等。

问

为什么之前是正常发展的，之后改变／退行了呢？

一些谱系孩子报告出现在言语，社交或者其他技能上的退行。退行的比率一句定义或者方法论会有不同，狭义定义下约为13%，广义定义下约为46%。实际上，大多数的数据是依据于家长的报告，可能会存在较大的回忆偏见。最近一篇结合起来的元分析报告显示退行的比例为32.1%，平均出现在1.78岁。

很多研究尝试了将有退行的孩子与未退行的孩子进行对比来判断影响因素，这所有的这些研究中，并未发现在潜在诱发因素上存在差别。综合所有的研究来说，有一些可行的机制被提出来了，但是并没有出现一种机制在退行中占据主导地位。

问

为什么他们在接受性语言上有困难呢？

首先，谱系孩子对于互联注意－两个人可以有分享的注意力点和对话－存在困难。举个例子，当我指着一架飞机说“飞机！”，通常大多数人都会立刻朝向我看着的地方，这可以帮助他们顺利的把声音“飞机”和互联注意点“飞机”的实物进行有意义的结合，开始识别并理解“飞机”这个发音（接受性语言）。没有发展出互联注意的谱系孩子可能会看的点是完全不同的，因此也就错失了很多建立语言联结的学习机会。

另外，还有一个原因可能是大部分的谱系孩子都是（并不全是）视觉性的学习者，言语并不是视觉性的（尤其是你们还没有进行眼神接触的时候），而且通常时间都很短暂。如果你没有听到，就错失掉了。而视觉支持（例如，社交故事，视频示范，视觉时间表等等）配合替代性沟通系统正是借助了他们的视觉优势，会更好的帮助他们处理接受性语言。

自闭症的核心障碍是社交和沟通的技巧，这其中可能也包括了理解他人所说所写的能力。

问

为什么他们好像并不需要很多睡眠？

睡眠障碍在谱系孩子中非常常见（40-86%），并不见得是他们不需要那么多的睡眠，而是他们在入睡和保持睡眠上面存在困难。可能是因为他们对环境中影响睡眠－觉醒系统的线索比较不敏感，虽然科学家对此作出了很多的研究，但是因为这种入睡问题的综合性质，我们还没有办法给出确定的准确答案，因为有很多因素可以对此产生影响。

References

BargerB.D.etal.J.AutismDev.Disord.43(4):817-28(2013)

StefanatosG.A.etal.Neuropsychol.Rev.18:305–319(2008)

http://theautismblog.seattlechildrens.org/why-do-kids-with-autism-do-that-part-2/