文章来源：【公众号】特殊儿童康复训练；ID号：e-retrain
应用行为分析(AppliedBehaviorAnalysis,ABA)是指人们在尝试理解、解释、描述和预测行为的基础上，运用行为改变的原理和方法进行干预，使行为具有一定社会意义的过程。该方法基于斯金纳的操作性条件反射原理，是自闭症患儿循证干预最有效的操作性方法之一。
目前ABA干预的主要特点为：（1）干预年龄最好在3岁之前；（2）以“刺激-反应-强化”为原则，建立行为和环境之间的功能性关系；（3）坚持干预时间尽可能长；（4）干预程序的个性化和综合性，即针对不同的患儿采用不同的刺激和强化策略，聚焦多种能力的提升；（5）推荐一对一的专业辅导与父母介入相结合。
实际操作过程中，ABA干预主要分为回合式教学法(Dis⁃creteTrialTeaching,DTT)和关键反应训练法(PivotalRe⁃sponseTraining,PRT)。前者是在高度结构化的环境中，由专业训练人员主导的一对一式训练；后者是根据患儿的身心发展特点创设自然情景，以患儿的兴趣和反应为主导的自然强化训练方法。
回合式教学法的具体操作程序为训练房间墙壁尽量为白色，除训练器材外不摆放其他物品，由教学者呈现一个线索或明确的指令，患儿进行反应。如果反应正确，就予以强化，反应错误或无回应则适当提示辅助其正确反应，每个回合之间有适当停顿，且强度要保证在每周30~40小时并持续两年以上。
关键反应训练法的具体操作程序为在自然情境中训练患儿的关键领域，即能够影响其他领域发展或者各项功能发挥作用的核心内容，而非具体行为。在基于游戏的自然活动中，让患儿参与其中并自主选择反应，训练人员对其正确和有价值的反应进行自然强化，并穿插新旧任务，促进患儿的强化尝试，同时强度保证在每周最低25小时。
回合式教学法的关键在于由专业训练人员决定训练目标，仅强化患儿的正确反应，且需细致记录每个回合训练的结果。而关键反应训练法不需要由专业训练人员单独完成，既强化患儿的正确反应，也强化任何有价值的尝试来增加反应-强化频率。
前者适用于特定行为缺陷治疗，但形式刻板单一，患儿只能被动参与易产生逃避厌烦心理，过分依赖提示，习得的行为较机械，难泛化。而后者的自我驱动和自然主义风格能够满足不同个体和情境需求，父母参与能增加训练的灵活性与生态性。但如果违背个人的意愿，效果不明显，且在课堂环境中很难实施，加大了患儿家庭的压力。鉴于此，仍然需要两种方法的融合发展。
就该方法的干预效果而言，一项元分析发现ABA法的干预效果显著，使患儿有明显的增益。具体表现在对智力、沟通能力，言语能力的提高效果更佳，对非言语IQ、适应性行为以及社会化的促进达到中等效果，而对日常生活技能的改善效果不明显。总的来说，ABA法具有简单操作性强等特点，但缺乏同伴观察、学习、竞争及交流的机会，对患儿社交障碍和生存质量的促进有限。
目前使用ABA法对自闭症患儿进行干预的新趋势在于对专业人员和照料者的培训，尤其是跨文化和多语言的培训。且最近研究发现自我指导式的在线培训对亲子互动和了解训练内容能起到和线下培训类似的效果，这不仅减少了由于患病率上升带来的干预成本问题，也提高了应用广泛性。
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