5个月干预，自闭症孩子有了突破性成长，爸妈重拾希望，我们做到了！

自闭症康复治疗师接手了一位配合度极低的自闭症女孩，会怎么办？

当孩子不会说话、不会指物、总满教室乱跑、连一步指令“坐下”都需要全肢体辅助；

当孩子对玩具都没有兴趣，每种玩具接触5—10秒就会推开；

当孩子的家长正为孩子焦心，希望孩子每天多学一些，再多学一些，马上进步;

治疗师该如何介入，提供支持？

又该如何应对和家长间的理念分歧？

5个月的干预治疗，能让自闭症孩子产生怎样的转变，甚至让愁眉不展的爸妈捡回了微笑，表示看到了希望的苗头？

今天，我们就来看看大米和小米宁波中心一线康复师的工作手记——

口述|彭淑慧

大米和小米宁波中心发展行为康复师

宁波的自闭症女孩朵朵，是我在5个月前接到的个案，而我，是她的一线干预康复师。

在大米和小米，孩子的能力评估、干预项目都是由督导负责，所谓一线康复师，就是把督导设计的项目执行起来的人，也是跟孩子、家长接触最多的人。

刚来机构时，朵朵2岁1个月，督导的评估表上，清晰地记录了她的情况：

没有功能性语言；暂未能够回应一步指令；没有模仿、呼名无反应，适龄儿童应具备的，命名、提问、描述、一来一往对话的能力......

最初，孩子被分到我和另一个同事手中，各项进步缓慢不说，面对一个对绝大多数玩具都不感兴趣，在一个地方待10秒都做不到，精力无比旺盛，不停来回跑的孩子。

我和搭档的同事每天见面第一句就是，“加油，挺住，你可以的。”

家长：我想她赶紧学这个

VS 

康复师：她应该学这个

按照督导给朵朵评估后设定的干预计划，我们的第一个阶段，是要先把她的基础社会性技能培养起来，包括功能性语言、眼神对视、物品操作模仿、呼名反应等等。

一开始，进展确实很缓慢，一是因为朵朵的基础能力太弱，二是她真的太爱跑了，满教室地跑，效率自然受影响。

但随着她的兴趣被一点一点地延伸出来，眼神慢慢被我们的各种招数吸引......

不久后我就发现，朵朵学习的方式很有自己的特点，就像邹小兵教授曾谈过的黑屏理论那样，在某个项目进行中时，她好像学得很慢，但是到了第二个星期，之前学过的项目突然就进展得很顺利了。

在这段充满了不确定的过程中，朵朵的爸妈很焦虑，尤其是爸爸，每次见面沟通时，他的脸上，总是笼罩着愁云惨雾，提到孩子这里那里不能，一张脸愁得紧紧皱在了一起。

于是，每次跟他们夫妇沟通，我都尽可能地分享孩子每天的进步，鼓励他们，根据他们家庭的情况，提供一些居家干预的建议和方法，毕竟在机构干预的1.5个小时，是远远不够的。

但是，家长和康复师之间的关系常常很微妙，最理想的状态是，双方彼此信任、相互配合，但事关孩子，角度不同的双方，又往往会存在这样那样的分歧。

在我们前期还在建立基础能力时，爸爸对呼名反应表现得很执着，他急切地希望孩子可以跟同龄孩子一样，叫她名字时就能得到回应，所以巴不得干预可以进行得快一点，再快一点。

比如在他看来提要求这个项目，为什么要一直练。

我只能跟他解释，提要求是目前孩子自我表达最基本的方式，利用这个途径，我们可以把后续很多学习的目标融入进来。

比如，孩子学会了说“要”还不够，我们还要让他用“要+物品名称”的表达方式，这样就把他学会的常见物品词汇用起来。

而看似简单的呼名反应，其实包含了多个沟通要素，我们应该按照就近发展区一步一步来。

有时候，这样的安抚有用，有时候这样的安抚也很无力，顶着家长着急的眼神和无声的催促，我还是选择遵守专业原则，按照孩子能力发展水平，一步一个脚印地给她实施干预。

不过，这个过程中，当孩子某个项目比预期学习得更快时，我也会主动找督导评估、讨论，看能否提前进入下一阶段，或者把下一阶段的项目拆分出来，提前学习，尽量满足家长的愿望。

这样我压力也小一点嘛！

家长：我想她去一对一小康复室

VS 

康复师：她最好能在集体中学习

朵朵爸对干预项目进程很着急的原因，我想可能还和他们的经济压力有关。

其实，我们都知道，朵朵在ST(言语康复)、OT(职能康复）这方面很急缺，但是因为家里经济能力跟不上，只报了中心的综合能力提升课。

了解情况后，我就跟搭档的同事，在不影响原干预计划进展的前提下，去找ST、OT的同事请教，针对她的情况在日常活动中加入密集发音、口语训练、运动调节等内容。

补充一句，在大米和小米之前，我还在医院康复科工作过，所以基础的职能康复技巧也能用上。

可以说，在这个孩子身上，我花了很多工作要求外的精力，也能感觉到，朵朵爸妈对我是越来越信任的。

然而，这一份信任换来的，是我们更多的“交锋”。

记得当朵朵终于进入呼名反应的学习后，进展很不错，在1米之内，无干扰的情况下，几乎能做到百分百回应。

为了预防心急如焚的朵朵爸在家里会多次反复地让孩子应名，我总跟爸爸强调，自然生活中我们没有谁会无缘无故一天一直叫谁的名字，如果要叫她的名字，后面最好要接着相关的人或者事或者是干什么。

因为人愿意去接收、去处理的信息，一是有用，二是有趣，三是能理解。如果与这三者都不搭边，就算是我们普通人，也会“脱敏”，也会忽略。

好在，爸爸妈妈总是能原谅我的直白。

我印象最深的一次分歧，是关于选择康复教室。

有段时间，朵朵进步缓慢，爸爸认为是在大教室受到了其他学员的影响，要求把朵朵换进只有一对一的小教室去。

他的态度非常坚定，中心负责的相关人员，最后都同意了。

我承认，在小教室，效率可能会高一些，但是那样她的世界就只有两个老师和家长，再没有别人了，很多社交的项目，也缺乏了自然的机会可以训练。

而且，跟朵朵相处了那么久，我看到她从目中无人，发展到会观察其他小朋友；看到她从满教室乱跑，到进入教室后就会找到自己那张位置坐下，有其他小朋友坐在那里，她还会去“赶人”......

那天，在朵朵爸爸来接她时，我想再努力一次。

我跟他沟通，我们会有哪些项目需要同伴参与，康复师们会怎么配合自然地交叉跟孩子互动......

那天，我们整整聊了半个多小时，让我想不到的是，爸爸最后同意了我的建议，但是他流泪了。

那是很复杂的眼泪，愧疚、担忧、着急又不知所措。

康复师

是最希望看到孩子有进步的人之一

5个月后的朵朵，进步是比较理想的：

每天去到教室，就会找到自己固定的位置坐好，可以坐上30分钟不乱跑；

耳朵能听得进话，叫她名字就看过来，生活中常见的指令都能执行；

感兴趣的东西不再只是一个拼板，很多玩具都能让她玩起来；

眼神对视稳定，还可以看着老师或其他小朋友，模仿人家的动作。

这也是当时我们为什么坚持花很大功夫去抓孩子的眼神的理由，不是想让她看上去像普通人，而是因为看人，是她后续模仿、沟通的条件。

在语言交流这一块，我们从最初鼓励她把音发出来，到现在逐渐让她把语言应用起来，语言和沟通的进阶，也是我们下一阶段的目标。

前段时间，跟我一起搭档的康复师换成了另外一个，她开心地说，朵朵真是个很好带的孩子。

听到这句话的我，想到当初追着朵朵她满屋子跑，一点一点抠她发音的回忆，竟然觉得有点不真实。

但数据表上，一页页记录的进展、朵朵在座位上等我允许后才离开的身影、爸爸妈妈脸上越来越多的笑容，都在告诉我，5个月后的朵朵，真的进步了！

最后，想说一句，谢谢爸爸妈妈的支持，也请相信，作为孩子的康复师，我是最希望Ta能进步的人之一。

✎督导点评

罗娇

大米和小米宁波中心发展行为方向专业督导

初见朵朵时，就被她的可爱娇小萌到了，她很爱笑，但笑脸不朝人，只对着物品的方向。

我第一个想法就是帮她把微笑传递给每一个她见到的人。

当时朵朵爸也给我留下了深刻的印象，他很紧绷也很好学，每次见面都提前准备了很多问题和想法和我们老师探讨，会把自己阅读到的、打听到的康复办法都拿来和老师确认一下否可行，是否可以借鉴。

我们很担心他的状态，希望帮助他放松一些，但我们也理解身为爸爸一颗心都系在了孩子干预上。我们能给到的最有力的支持就是实事求是、努力坚持康复，把孩子的每一步成长的基石都打牢，才能为孩子们未来拓展出更自由的空间，我们和家长有着共同的目标就是希望孩子能够快速成长，为步入社会做准备。

这是一场合作，合作前期我们的康复师与孩子、家长都在互相熟悉，建立关系，建立信任，还好最终达成一致，也因此我们才能看到朵朵后面的突飞猛进。

就在今天下午，我们刚刚和爸爸开过家长会，能够明显感觉到爸爸因为孩子的进步放松了下来，每次见我们也是笑脸盈盈的，家长与孩子的转变，就是我们最好的强化。

让我们继续为朵朵的干预加油，也希望未来帮助更多的家庭。

家长与康复师之间，时而火花四射、寻找平衡，时而相互依赖，相互配合，不管怎样，都只为更有效、更快速地帮助孩子快乐成长。

更让家长们放心的是，在大米和小米，不是一个康复师在支持孩子，而是整个RICE督导系统在支持，康复师的日常干预进行由督导把控，再上层还有高级督导和学术委员会。

朵朵所在的大米和小米宁波中心，自去年9月份开业以来已经服务了近百个孩子，也给予不少家庭以希望。

每一个自闭症孩子都不相同，但每一个孩子的成长都有迹可循，都有自己的成长阶梯。大米和小米想做到的，就是让每一个孩子与世界自由沟通。

在最后

我们也宣布

大米和小米宁波中心招新

进行中

康复干预项目

社交综合能力提升疗法

言语沟通干预

职能康复疗法

有需要的家长

您可以直接拨打电话：

徐老师：18094510390

中心地址：

鄞州区姚隘路792号东城国际大厦1-2F

在孩子的成长路上，大米和小米与你同行