孩子睡眠的路上,像打怪兽升级

小乔老师说：

本期推文是韦琪老师就特殊孩子睡眠问题的一个文献整理。说到娃的睡眠问题，我也有发言权，我家娃小时候是睡渣，1岁之前每天醒三四次（夜醒不可怕，可怕的是夜醒要吃奶），白天哄睡三四次（哄睡不可怕，可怕的时候孩子一困就大哭）。1-2岁之间夜醒和白天小睡次数减少，加之他去幼儿园，所以感觉稍微轻松一些，但是每天晚上还是夜醒，直到2岁以后他就不怎么夜醒了，但是早上醒的很早吃一顿奶然后再睡觉，这个毛病也是经历了一段时间才改掉。过了3岁生日，终于开始养成自主入睡的习惯了。

孩子睡眠的路上，像打怪兽升级。最初小孩子的睡眠行为让父母的睡眠也一塌糊涂，走到最终的曙光之处：孩子自主入睡，独立小床，一觉到天亮。但是有一部分特殊需求的孩子很难看到曙光，睡眠问题持续到大。我听说有极端的是一天只睡4个小时的，或者有的是每次入睡只有15分钟，然后就会醒。这种极端案例，显然是需要寻求睡眠专业人士（在美国，有不少行为分析师会专门研究和处理睡眠问题）的帮助。

今天韦琪整理的这篇小文，是依据这些专业人士的文章整理出来的，适应于一般的特需孩子睡眠问题（其实也适用于有睡眠问题的普通孩子）

写睡眠日记

尽管你知道孩子存在睡眠方面的困难，但你可能对孩子具体的睡眠问题以及造成问题的原因缺乏清晰的认识。持续写睡眠日记能够帮助你识别问题并想出可以直接处理这些问题的有效干预策略。

因此，我们希望你每天观察孩子的睡眠情况并记录相关信息。你需要记录的信息包括：1）日间小憩的时长，2）你要求孩子睡觉的时间，3）干扰睡眠的行为，4）孩子实际入睡的时间，5）夜醒及重新入睡的情况。你可能也会记录自己尝试减少孩子睡眠干扰行为和夜醒情况的方式及其效果。

保持每天记录睡眠日记的习惯可以帮助你更好地发现孩子睡眠的中断模式。你可能会发现孩子通常在你要求他/她睡觉后1个小时才会真正入睡。你也可能发现孩子通常会出现各种各样拖延睡觉时间的活动（如玩弄书本和玩具、爬下床要求拥抱或提问、摇晃身体及重复玩弄衣服等自我刺激行为）。你可能还发现一些睡眠依赖物（如音乐、父母的陪伴）与孩子的夜醒有关系。以下是一个关于睡眠问题总结的示例。

睡眠问题总结

要求睡觉的时间

晚上8:30

孩子入睡的时间

晚上9:30-11:00

睡眠干扰行为

大叫、哭、从床上爬下来、寻求注意和安慰；重复玩弄书本和玩具等；摇晃身体

夜醒情况

不常出现，但如果孩子发现我不在，短暂的夜醒常会升级为完全清醒的状况

通过日记记录，你可以确定孩子存在的具体的睡眠问题，现在你可以进入下一个步骤了。

设计睡眠干预计划

使用睡眠问题总结表设计睡眠干预计划

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍01

减少睡眠拖延：

如果孩子总是在要求睡觉至少1个小时以后才入睡，可以将睡眠时间推迟1小时，如果孩子能在30分钟内入睡再逐渐提前15分钟。持续提前至期望的睡眠时间。

02

减少睡眠干扰行为

这一原理在于打破干扰行为和强化物之间的关联。

案例1：你的孩子经常大叫、哭闹、下床“问问题”或表达“不适”，让你给他/她读故事或是拥抱。

分析：你可能意识到维持孩子行为的是注意力。为了减少孩子要求关注的行为，关键在于当他这样做时不要给予关注。相反，在要求他/她睡觉之前给予关注，或是在孩子未表现出干扰行为时给予关注。

处理方式：睡前安排一段高质量的互动时间，如给孩子读故事、让孩子提问并回答他/她、拥抱孩子等。在孩子上床后，忽视他大哭大叫的行为。当孩子从床上爬起来，温柔地引导他/她回到床上并再次要求他/她睡觉。记住当孩子下床后尽可能少与孩子有眼神接触或对话，保持中性的面部表情。案例2：你的孩子经常在睡觉前在床上玩玩具，重复玩弄衣服和枕套，一个人的时候在卧室里跑来跑去并摇晃身体。

分析：在这个案例中，孩子的强化物有两个，获得玩具等实物以及自动强化。为了减少获得实物的行为，关键在于他/她开始睡觉后就不能获得玩具。相反，在睡前给孩子玩玩具。为了减少自我刺激行为，很重要的一点是减少这些行为的价值，可以在睡前允许孩子有一段表现刻板行为的时间。

处理方式：在睡前30分钟给孩子玩具并允许孩子表现出一定的自我刺激行为。开始睡觉前，让孩子把玩具拿走，将床上的东西清理干净，并且告诉孩子现在开始不能玩玩具了，忽略你孩子要求玩具的行为，温柔地制止孩子刻板行为的发生并引导他/她重新上床睡觉。

03

减少夜醒的状况

案例3：你的孩子依赖你的陪伴和耳机播放的音乐才能入睡。当他/她夜间醒来并发现你不在房间、音乐也没有播放的时候，大哭并拒绝再次入睡。

处理方式：用在夜间能够持续播放的白噪音播放器（可播放海浪、风声等舒缓的声音）代替音乐。要求孩子睡觉后，打开播放器，当孩子早上起床后再把播放器关闭。按照时间计划表去房间查看孩子的睡眠情况，而不是一直在孩子的房间陪着他/她。刚开始几个晚上次数可以频繁一些，之后逐渐增加进房间查看的时间间隔（10秒，30秒，2分钟，5分钟，10分钟，30分钟）。

小乔老师过来人的一点经验：在处理孩子自主入睡问题时，当我尝试新的方法时，总会遭到孩子的激烈反抗。因为打破了他原来的习惯，但我明白他已经3岁了，完全可以做到自主入睡，第一天晚上反抗激烈，大哭大闹，但最终还是自己睡着了，第二天晚上反抗少一些，第三天，第四天，他正在开始建立并适应新习惯。基于你对孩子的年龄和你对Ta的了解，设定合适的目标，然后坚持执行。

其它干预策略

拖延睡眠和起床时间

使用视觉日程表和社交故事建立睡眠常规；逐步将睡眠时间提前；早晨拉开窗帘让孩子感受光照。

需要特定人或物（如电视）的陪伴才能入睡

逐渐减少父母（或电视）出现的时间；频繁地去房间查看孩子的睡眠情况，向孩子保证如果需要父母就会出现；奖励孩子独自入睡的行为。

夜间焦虑，半夜醒来难以再次入睡

确定你孩子晚上担心的是什么（如黑暗）并在白天和他/她讨论这种恐惧；使用社交故事向孩子保证卧室是一个安全的地方；使用一些能给孩子安全感的物品；频繁地查看孩子的睡眠情况；奖励孩子勇敢的行为。

睡眠抵抗

避免在睡前从事刺激强度较大的活动；安排一些舒缓放松的活动；创设一个最佳的睡眠环境，包括舒适的床、适宜的温度、减少噪音、调暗灯光；设定合适的睡眠限制；忽视孩子的反抗行为，奖励孩子服从睡眠常规的行为；

使用“睡眠通行证”——将“通行证”放在床上孩子可以够到的地方，每张通行证都是一次要求关注或是下床的机会。当每次孩子下床后从床上拿掉一张卡片。逐渐减少孩子可使用的卡片数量。

失眠症

限制日间小憩的时间；白天安排一定时间的体育锻炼和智力活动；放松训练（如听舒缓的音乐、讲故事、下床做一些舒缓放松的活动）。

如果你的孩子上床后仍然保持清醒20分钟以上，和他/她做一些其它活动。当孩子有困意了再重新把他/她放到床上去。

Bedtime pass——睡眠通行卡

家长可以根据孩子实际情况自制通行卡，通行证上可以对使用方法和限制做出说明。如图中：此张通行证可以允许你再晚15分钟睡觉。每周使用次数不能超过1次。通行证兑现人为爸爸和妈妈。

另外关于谱系孩子睡眠问题的资源，大家可以查阅Dr.Hanley的网站（对，他就是我说的研究睡眠问题的行为分析师之一，还是大牛级别的那种），Dr.Hanley非常慷慨地在自己网站上给出了很多讲座视频，课件，评估工具，干预计划模板，有需要一定要mark住呀！

https://practicalfunctionalassessment.com/presentations/

参考文献

Jin,C.S.,&Hanley,G.P.,&Beaulieu,L.(2013).Anindividualizedandcomprehensiveapproachtotreatingsleepproblemsinyoungchildren.JournalofAppliedBehaviorAnalysis,46,161-180.https://doi.org/10.1002/jaba.16

Papadopoulos,N.,Sciberras,E.,Hiscock,H.,Mulraney,M.,McGillivray,J.,&Rinehart,N.(2015).Theefficiencyofabriefbehavioralsleepinterventioninschool-agedchildrenwithADHDandcomorbidautismspectrumdisorder.JournalofAttentionDisorders,1-10.https://doi.org/10.1177%2F1087054714568565