何立航：聊聊谱系娃的吃饭问题

文章来源：【公众号】ABA共享空间；ID号：ABA-zoom

小乔老师说：

本期推文是我们的老朋友何立航所写，她结合自己带过的案例以及一些行为干预方面的文献，对如何应对谱系孩子吃饭问题给出了切实可行的建议。在美国，有喂食问题的孩子（feeding）不在少数，我之前有个孩子表现在咀嚼功能不完善，导致已经快三岁的他每顿饭都还需要机器打成糊糊来吃，他拒绝很多新食物，另外他的语言发展落后，这或许跟他的口腔咀嚼功能有关。在美国，这样的孩子会给提供专门的喂食治疗（feedingtherapy），当然这块不是ABA的专业，语言治疗师和职能治疗师涉及更多，作为行为治疗师会配合他们一起来执行一些干预方案。国内这方面的治疗服务尚听说得比较少，但我认为并不是因为中国有喂食问题的孩子比美国少，而可能是成人没有意识到这是个问题，中国家庭中，家长喂饭比较普遍（好吧，我承认我也是其中一员），我曾经听说亲戚给三岁的孙子额外做烂糊的食物（粥，烂糊面等），可能传统的想法是只要孩子能吃进去，不管是固体还是液体，不管是不是自己吃的。我之前也听不止一位幼儿园工作的老师在迎接小班孩子到来时，面临的一个大问题就是孩子还不会咀嚼，在幼儿园不会像家里有大人耐心守在身边喂饭，很多时候孩子需要自己吃，这时候那些吃饭非常慢，边吃边玩，或者挑食的孩子很多是因为存在咀嚼功能的问题。

作为一位“饭渣”宝宝的老母亲，在孩子两岁左右的时候，我认为娃吃饭是最抓狂的事情，比TerribleTwo还甚。很多有喂食问题的谱系孩子情况更加棘手，有不少是极端挑食者，从来只吃一两种食物，今天何立航要来聊聊如何通过行为干预的方式改善谱系孩子的吃饭（挑食）问题。

以下内容是何立航撰写。

作者简介：

本科毕业于北京师范大学教育学院（现为教育学部）学前专业，后毕业于密西西比学院，获得心理咨询博士学位，现任MayInstitute（美国最大的自闭症NGO机构之一）麻省东部咨询处行为顾问。目前从事孤独症谱系障碍及其他发育障碍儿童的治疗监督和家长培训工作。已有学术论文发表在美国和中国的特殊教育和心理学期刊上，曾在ABAI年会上发表演讲。现担任北师大ABA项目的课程主讲老师。

吃饭问题如何解决？

根据我以往的临床经历，许多孤独症谱系的孩子或多或少存在着进食障碍或是挑食的问题。而众所周知，挑食其实也是许多发育正常儿童家长每天面对的问题。那么到底孤独症谱系孩子的挑食，是不是一个特殊的问题呢？

国外的学者们专门对孤独症谱系儿童和发育正常儿童的进食问题做过研究，家长访谈的结果反映出谱系娃在日常生活中的确出现更多的进食障碍问题。当他们进一步去看这些谱系娃的进食问题时，发现谱系娃不仅仅在能接受的食物选择上更加狭窄，而且在食物的准备和呈现方式上，餐具的使用方面以及食物的口感方面都可能出现刻板的要求。

举我身边的例子来说，有个星宝，在学校里面吃饭的时候，遇到不喜欢的食物，老师给他加了番茄酱以后他就能够接受并且吃下去。一回到家里面，家长也用番茄酱，但是他就不接受这种方式。

最近还了解另一个个案的情况，小朋友能够自己吃饭，但是只要是在馒头面包一类的食物，必须要大人帮他掰成一小块，他才肯吃，否则就拒绝进食。即便是他非常饿，非常喜欢这款面包，也是如此。由此可见，咱们谱系娃对比起发育正常的儿童，的确在进食方面可能遇到更多特殊的问题。

那么既然谱系娃的进食障碍问题是切实存在的，有什么可行的干预措施能够帮助他们呢？

目前针对进食障碍的问题，有几种常见的干预手段，例如使用强化方式强化孩子进食新食物的行为，对孩子逃避食物的行为采取消退策略，以及使用塑造渐进的方式来帮助孩子习惯和适应新的食物。这些干预手段，根据孩子的个体情况，可以结合进行。

对逃避食物的行为进行消退，是行为干预中最常见的方式。实施的关键在于，不论孩子吐出食物多少次，都再次使用餐具将食物放入孩子的嘴中，从而让逃避行为无法得到强化。为了减少问题行为的产生，治疗师通常会搭配强化物（也就是孩子的偏好食物）作为尝试食用新食物的奖励。至于吃几口才给一次强化物，则需要根据孩子的行为来做出调整。一个基本的做法是刚开始接受新的食物时，可以每一口都给予强化，而随着对食物的接受程度提高以后则可以逐渐提高要求，从而减少强化物的使用。

对于一些反抗情况更强，问题行为更多的孩子来说，加入塑造渐进的方式，也不失为一个好办法。在一项研究中，几名个案原本只食用糊状食物，于是研究人员就在糊状食物中掺入比例不断增多的切丁状食物，从而最终帮助这些孩子能够食用切丁状食物。另外一项研究里面，研究人员则通过逐渐缩短饭勺和孩子之间的距离，和逃避消退相结合的方式，来促进孩子对于食物的接受度和减少就餐时间的问题行为。研究人员首先评估在孩子不呈现问题行为时，饭勺和孩子的嘴之间的最短距离。然后根据渐进标准，逐渐缩短饭勺和孩子的嘴之间的距离，再结合上文所提到的逃避消退，从而帮助孩子提高对食物的接受度。

除此以外，家长和其他干预人员还应该注意孩子进食行为的泛化。研究者们发现，孩子食用的食物种类和家庭经常食用的食物种类有着强相关性，因此家长在平时准备食物的时候，也应该注意增加膳食的多样性，包括食物的种类、烹调方式、呈现方式等等。而对于具备一定模仿和观察学习能力的谱系娃来说，看到家长吃这些食物，或是对食物表现出积极的态度，也有助于他们对食物产生兴趣。

参考文献

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