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文献阅读分享|自闭症谱系障碍的自然发展行为干预(NDBI)

时间:2021年05月31日 来源: 作者:原创松松是我 ABA共享空间 标签:自闭症争鸣与其他; 浏览次数:17685次
【摘要】
【关键词】 早期丹佛,关键反应训练,认知,模仿,关键反应训练PRT,自我管理,结构化教学,共同注意,ABA,DTT,PRT,早期干预,结构化

文章来源:【公众号】ABA共享空间;ID号:ABA-zoom

参考文献:Schreibman,Laura,Dawson,Geraldine,Stahmer,AubynC,Landa,Rebecca,Rogers,SallyJ,McGee,GailG,...Halladay,Alycia.(2015).NaturalisticDevelopmentalBehavioralInterventions:EmpiricallyValidatedTreatmentsforAutismSpectrumDisorder.JournalofAutismandDevelopmentalDisorders,45(8),2411-2428.

小宋老师有话说:小乔老师之前有和大家介绍过NDBI,NDBI:集发展心理学和行为科学于一身的干预模式长啥样?,还没看的小伙伴快点进去学习哟。

由于我现在实习项目的主管是NDBI研究的“领军人物”之一,推荐了许多文献让我阅读,其实恰好也有这一篇综述文献,所以想和大家一起分享我的学习过程和体验,可能会有些小重复,小伙伴们就当复习巩固啦。

本文内容基于参考文献,仅作分享使用。

历史背景

1960s前,人们普遍认为ASD孩子对干预治疗大多没有反应。然而,随着大量的研究和实践,研究者逐渐意识到孩子是可以通过干预来获得新技能的,包括语言、社交、游戏技能、自我管理及专业技能。家长们开始为孩子们争取获得早期密集行为干预的权益,从而推动和促进了早期干预领域的教育政策和保险政策的改变。

从1980s开始,DTT这种行为干预方法开始广泛应用。但这种方式也有其不足之处:1)有时会孩子无法在多种环境和情况下泛化新学到的技能;2)逃避行为的出现;3)缺乏自发性;4)对提示的过度依赖。研究表明,从婴儿时期开始,孩子就是积极的“假设测试者”,他们可以通过周围环境来学习,这也反映了让儿童积极参与治疗而不是被动参与治疗的重要性。因此,在DTT的基础上,更多的早期干预方法开始出现。

【如今的DTT】需要强调的是,尽管这些干预措施的发展是为了解决DTT及其他高度结构化行为干预措施的某些局限性,但如果没有先前成功的高结构化干预措施,这些新的方法也就不会存在。如今,DTT教学仍是对某些技能重要的干预方法,有些孩子可能用更结构化的方法能产生更好的效果,而另一些可能更适用于自然主义的干预方式,所以这就要求干预团队具体问题具体分析,而不是一味地否定高度结构化教学的意义。

NDBI中的发展性原则

发展心理学理论的研究表明,当孩子们处于适合他们的学习环境中时,他们能更积极地参与其中,随之产生更好的学习效果。Vygotsky的”最近发展区“理论反应出目标的选择需要遵循孩子个体的发展规律顺序,因此在NDBI中采取了建构主义的方法,即策略性的设计了孩子的学习内容,以吸引孩子的注意力,并帮助他们将新的经验和现有知识联系起来,在发展中进行教学。

另外发展心理学的应用促进了为ASD或其他发育障碍的儿童构建干预措施。例如,孩子的社会性技能会在涉及人和物的游戏中获得发展。因此,以发展性原则为基础的干预措施着重于跨领域地整合社交、语言及认知方面的学习。

为什么要发展自然行为主义干预

尽管不同的干预方法间存在明显的差异,但高度结构化的教学方法(DTT,VB)和自然主义的教学方法都是立足于科学的学习原理。我们常听到说"DTT就是反人类的方法,我们应该完全抵制"的言论,这其实也是片面的。正确科学的教学方法都应该符合ABA的科学标准:1)由操作教学技术组成的干预方案;2)干预目标具有社会意义;3)评估儿童干预前、中、后各阶段的学习进展。

正如上文中提到的,研究表明,ASD孩子在自然环境和关系中的学习速度更快。(例如,孩子说出”汽车”然后得到了一个小汽车玩具VS说出“汽车”然后得到了一块糖果。)这样的研究促使了两种自然行为干预方式的发展:随机/偶然教学(IncidentalTeaching)和关键反应训练(PivotalResponseTraining)。

因此,自然主义行为干预能够:1)有效减少孩子对提示的依赖;2)运用更加自然的语言;3)更具有意义的高效教学形式;4)习惯于现实世界中的日常干扰。研究还表明,自然主义的行为干预有利于促进社会技能的发展,以为其通常涉及孩子与成人或同伴间的互动交流。这些“家庭友好型”的方法,往往有利于早期学习的效果,父母可以在自然环境中较为轻松的实施这些干预策略,例如用餐时间,洗澡时间,或者外出活动中。孩子们被鼓励去自己想去的地方,做自己想做的事情,而自然主义策略会和孩子的愿望相结合,因此也有利于降低逃避行为的发生,引导孩子积极主动的学习。

干预目标的性质

NDBI的干预目标通常包括整个主要发展领域,此外,相较于高结构化教学,NDBI强调跨发展领域整合知识和技能,在干预过程的每个阶段都对新学习的技能进行总结和概括。例如,在一项活动中学习一个新词语这个目标将会和其他领域的技能(比如使用这个词语和其他人互动)相结合。因此,在NDBI中,技能通常不是单独的进行教学,而是在孩子典型的日常活动中,使用多种材料进行社会化教学。其目的不仅在于提高孩子的不同技能水平,还致力于涉及日常生活中使用的技能的高效学习,特别是通过与孩子进行互动来进行有意义的社交学习。比如亲近他人,模仿他人,通过共同关注(jointattention)分享感情和兴趣,和他人共享环境,参与需要配合的活动等等。这些技能的建立能促进孩子在各大领域的发展,并且产生更多的新且复杂形式的能力的发展。

共同注意力(jointattention)。例如,当孩子指着环境中的某个物体像他人展示时,共同注意力就会产生,而引起共同注意力的能力能更好的促进其语言表达的发展。

模仿能力(imitation)。模仿技能是社会化学习的重要工具。心理发展理论指出在语言发展之前,孩子的模仿能力就为他们提供了与他人互动和学习的机会。对于ASD孩子的干预研究表明,孩子们能在NDBI方式中以社交参与的方式进行模仿技能的学习。

促进发展策略(development-enhancingstrategies)。在许多日常活动中,我们可以加入不同技能的建立干预策略。通过这样的示范、提示和差异强化的策略,家长可以在社会功能性活动中帮助孩子自然习得技能,从而在日常互动中儿童的联合技能发展。

下图生动展示了NDBI的一些主要内容,有环境创设和安排、自然强化、示范、遵循儿童引导、有效的鼓励和提示等等。

NDBI主流干预方式

文献中提到了目前的9种主流干预模式:

1.随机/偶然教学(IncidentalTeaching)

2.关键反应训练PRT(PivotalResponseTraining) 

3.早期丹佛模型EDSM(theEarlyStartDenverModel) 

4.强化环境教学EMT(EnhancedMilieuTeaching)

5.相互模仿训练RIT(ReciprocalImitationTraining)

6.ImPACT项目(ImprovingParentsAsCommunicationTeachers)

7.JASPER(JointAttentionSymbolicPlayEngagementandRegulation)

8.SCERTS(SocialCommunication/EmotionalRegulation/TransactionalSupport)

9.早期成就(EarlyAchievements)

这些不同的干预模式都具有共同的特征,包括在自然发生的社会环境中实施干预的活动。这些方式更具有儿童导向性,允许在教学互动过程中采用先前刺激,并使用具体策略来促进孩子的自发性和主动性,还注重于将家庭成员纳入干预设计和实施。

【文章还谈到了今后NDBI的研究方向和愿景,由于更偏理论化,在这里就不花篇幅分享了,如感兴趣的话欢迎留言,我们会在今后结合最新研究报告作进一步的介绍。】

总结

总的来说,NDBI的核定组成部分可以分为三个总体领域:1)干预目标的性质;2)提供干预的环境;3)教学策略。其包含了发展心理学和行为科学的理论,通过在自然情境和社交环境中遵循孩子的兴趣和引导进行干预。

同时,NDBI特别注重家长的参与和训练,通过家长培训,从而提高家长的参与度和自我效能(self-efficacy),提高家长的干预专业度,以此来提高孩子的干预结果。NDBI还强调在社会环境中进行家长培训,实现治疗师介入干预和家长介入干预的结合。这一块也是最近的研究热点之一,今后也会和大家分享相关理论和实践知识。


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