文 | 静进医生
孤独症孩子运动发育不良居多
是的。大部分孤独症谱系障碍（ASD）儿童都伴有不同程度运动困难，阿斯伯格综合征儿童似乎更为普遍。当下事实是，对ASD儿童的诊断和康复治疗，过分强调其社交困难、兴趣狭隘与刻板行为，而较少顾及其运动发育究竟如何。不信你看看，ASD儿童极少有运动天赋者，个别擅长长跑者，似乎是刻板行为之使然。DSM-5标准没把运动功能不良作为ASD诊断指标之一。其实，ASD孩子合并DCD（点击查看前文）的为数不少。
仔细想想，社交障碍和刻板行为两个核心症状足以阻碍和剥夺ASD孩子参与运动的动机和机会，从而在他们成长过程中，少运动、不运动、缺乏运动体验和快乐、讨厌运动成为生活常态。继而引发缺少运动导致的一系列新问题，如蜗居不出门、自信心低下、超重肥胖、运动协调不良、容易运动损伤、过早罹患高血压、高血脂以及糖尿病等。
在门诊中，我常遇到ASD儿童表现手眼协调不佳、运动姿势别扭而滑稽、肌肉发育不良、手指尖细而长、手持握物体别扭、动作模仿不佳、不擅长做复杂轮替运动等。所以你会看到他们总是“站没站姿、坐没坐相”、体格和运动发育欠佳。许多父母诉苦这些孩子一回到家便瘫倒在床或是沙发上不乐意动弹。ASD儿童大都存在的精细运动和粗大运动发育不良。
相关研究发现，约90%的ASD儿童在儿童运动评估成套测验（MABC-2）上成绩不佳，尤其在协调动作、接球投球、平衡感等几个分测验上得分显著低下。
据《2018年美国人健康与人类服务体育运动指南》所指，有氧运动对人整个生命周期都有积极作用，且对临床多种疾病患者的认知能力有改善作用。有研究证实，有氧运动对儿童和老年人认知和脑功能障碍具有改善作用，甚至超过药物。我相信，运动干预对ASD儿童的认知促进和改善情绪一定有积极效果。
最近几年，我多次带队去日本参观他们如何开展ASD儿童的运动康复训练，获益匪浅，启示颇多。日方将运动康复作为ASD干预的主要策略或是理念之一，甚至可以说“深入其骨髓”。总在运动馆、室外操场、公园、市郊、田野等地积极而大量地开展ASD孩子的运动训练，而且不拘形式、不拘一格、不搞过度结构化方式、结合和激发孩子的兴趣、愉悦感，激励他们的主观能动性，鼓励孩子们的参与意识，让他们真正体验到运动与玩耍的快乐。
现场观察发现，原来ASD孩子们也会在运动和游戏中体验到快乐、控制情绪、发挥参与团体活动的动机、进而相互模仿和合作。哇哈，户外运动和游戏原本就是儿童们的本能行为，生活在城市里的我们恰恰忽略了这一点，更多是让他们在室内没完没了接受各种各样的教育训练，甚少到户外阳光下进行游戏活动。还给ASD孩子们阳光与旷野、无拘无束地撒欢奔跑、恣意地上蹿下跳运动起来，该是多么重要的体验呢，这对童年期ASD尤为重要。
ASD孩子的运动训练什么时候都不会晚。但须予以引导、指导和共同参与。不一定非得是体育课专职老师，治疗师、父母、亲朋好友均可扮演指导者角色，且需坚持不懈。如下细节你需注意。
1. 大致评估判断一下ASD的运动发育水平，如用MABC-2评定。这是评价他们运动效果的重要参考。
2. 要用ASD能够理解的方式传递简单信息。如简单的指令结合形体动作引导。做操时指导者喊“举起胳膊”的同时，示范举起自己的胳膊。如果孩子举起胳膊的程度和范式不够标准要求，说明他们没明白胳膊要举到什么程度、手和肘关节抬到什么程度。则须进一步告知“把手伸到最高，去摸顶棚”诸如此类提示。
3. 判定孩子能够做到哪个程度。一定记住“小步、小节奏”理念，勿超出孩子能力范围。结合每个孩子的能力水平，每次一小步基础上，让他们体验到成功和愉悦，积少成多，才能挑战难度更大的运动。
4. 细致察觉孩子的感受与体验。ASD孩子会有各种感知觉异常问题。若不考虑到他们的这些特性，运动训练则无法顺利展开。例如指导者突然大喊下指令、让孩子们换穿不喜欢的运动服、运动教具让孩子感到不适（我看到过一个ASD孩子极讨厌篮球表面的麻糙感）、抛掷球速度过快、场馆灯光过于刺眼等。指导者一定要注意这些细节问题。
5. 用可视的目标示范指令。照本宣科式的指导，或是频繁口头指令ASD孩子费解，消弱他们的参与动机。因此，须充分利用ASD孩子视觉观察特长，分解动作任务，将连续动作分解为若干可视动作，制定成直接动作目标，他们就更容易接受和模仿。
6. 灵活运用“动态系统方法”。动态系统方法（dynamic systems approach）早先较多用于残障人士康复。关注点在于，孩子通过运动训练、过程，即时产生了什么效果。并随时调整儿童、运动环境以及运动任务三要素间的关系。
7. 避免消耗于无效的运动。因ASD孩子不擅掌握运动技巧，无端耗费大量时间和体力于无效运动，从而降低其运动动机。因此指导者须分解动作，明示动作的意图和目的是什么，在其理解的基础上遵从“小步、小节奏”原则，循序渐进。
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