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孤独症儿童饮食行为与营养问题

  • 2020-02-07 00:37:01
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来   源:中国实用儿科杂志 2011年3月 第26卷 第3期
作   者:
摘   要:在美国约75%的孤独症儿童接受非传统医疗方式的所谓“替代疗法”,但这些疗法至今没有任何循证依据或安全测试,费用不但昂贵、有些甚至有害[10]。在我国同样,每年有数十万家长渴望能够找到任何可能的治疗方法来缓解孤独症孩子的症状,一些未经检验和费用不菲的疗法大行其道,结果看来并不乐观。以美国为例,孤独症患儿接受高压氧舱治疗每小时花费100美元,感觉统合治疗种类繁多,每小时约花费200美元,维生素、保健品疗法和实验室检测更是高达 1 千美元以上,即使被认为有一定作用的行为分析疗法一年的花费也在3万美元以上[8,10]。早在20世纪90年代末,有研究报道,被观察的孤独症儿童因胃肠疾病接受分泌素(secretin)治疗后,其眼神交流、灵活性以及语言表达得到改善;以至于这种分泌素在美国一时变得炙手可热。但是后来的若干重复试验并未表明分泌素有何疗效,公众对其逐渐失去兴趣
关键词:儿童自闭症,感觉统合,孤独症,孤独症儿童,孤独症孩子,孤独症患者,孤独症谱系,孤独症症状,行为问题,结构化,提示,统合,自闭,自闭症

静 进,刘步云

中图分类号:R72 

文献标志码:B

静进,教授、博士生导师。现工作于中山大学公共卫生学院妇幼卫生系。兼任中华预防医学会儿童保健分会副主任、中华预防医学会儿童少年卫生学分会副主任等。宋庆龄儿科医学奖获得者。

关键词:孤独症;饮食行为;营养素

Keywords:autism; eating behaviors;nutrient

1 孤独症的饮食行为问题

孤独症(autism)的病因至今不很清楚,不同类型和发病程度上很可能存在着不同的起因和不同的问题,一些未知的环境因素对发病可能起着某种诱导或“催化”作用,甚至有研究认为饮食结构和某些营养素可能是孤独症发病的潜在因素之一[1]。而且孤独症儿童较多出现饮食行为问题,如极端偏食、拒绝食物和贪食。孤独症的不良饮食行为可能在发育早期就显现出来,这不仅影响患儿的营养状况与体格发育,通常也使父母束手无策而产生焦虑和困惑,从而姑息和放任其饮食偏好。孤独症的偏食原因可能与其嗅觉和味觉异常(迟滞或异常敏感)有关,也可能是重复刻板行为的泛化表现,亦不排除胃肠道功能失调导致儿童饮食异常。姑息放任或喂食不当往往导致孤独症的不良饮食行为变得相当顽固[2]。

临床报道和相关基础研究表明,孤独症儿童对食物具有较强的选择偏食性,他们对某些食物的种类、性状、质地异常执着地偏好,而对另些食物则极度抗拒。如他们大多偏爱米饭、面食、奶类、冷饮及膨化食品等,但不喜欢肉类、水产、蔬菜水果等。有些孤独症儿童倾向只吃素不吃荤,有的只吃面条拒吃其它食物,有的只吃深颜色蔬菜,有的每天只吃 1 种蔬菜。有研究发现,孤独症儿童接受谷类食物中的 2/3,对其他食物只接受 1/2,并且他们对食物的摆放、器皿及温度等也格外关注[3]。Dominick等[4]报道,有3/4的孤独症患儿存在饮食行为异常,超过半数以上患儿存在食谱狭窄,1/3的儿童是通过质地选择食物。Ahearn等[3]认为,孤独症儿童对食物具有高度选择性是他们对食物在新环境、新事物及新形式上的抗拒,这与他们的刻板与抗拒改变的行为特质同出一辙,是刻板行为的体现。另外,许多孤独症儿童母亲描述患儿自幼吸吮母奶无力、喂食困难、寻觅食物缺乏主动、吃饭速度过慢、较少吃水果、甜食和碳酸饮料等。临床研究还发现,孤独症儿童较多出现胃肠道异常现象,一项前瞻性研究报道孤独症儿童70%伴随有胃肠疾病,如肠道淋巴结增大、肠黏膜异常、反流性食管炎、慢性胃炎、慢性十二指肠炎及分解醣类不足等[5],认为这些合并问题可能与这类儿童肠道菌群失调、食物过敏以及肠道消化酶水平低下有关。肠道淋巴结增大还可导致患儿便秘或腹泻。肠道淋巴结增大被公认与食物过敏相关,食物过敏常表现为便秘与腹泻[5]。

2 某些营养素问题

饮食结构异常可导致营养素摄入不足,严重的偏食、挑食或贪食已经成为影响孤独症儿童生长发育的重要问题。并且,营养素的摄取障碍又反过来影响疾病的进展,不但影响儿童的生长发育,也可能加重孤独症的某些症状,形成恶性循环[6]。国内研究发现,虽然孤独症儿童的生长发育水平与正常儿童无明显差异,但是普遍存在营养素摄入不足的问题,尤其是锌、叶酸、维生素 B6、维生素 A 等影响智力发育的营养素[7]。研究还发现,孤独症患儿血浆长链多聚不饱和脂肪酸(long-chain polyunsaturated fatty ac-id,LCn-PUFA)较无孤独症的智力发育迟滞同龄患儿血浆PUFA 明显降低,而 PUFA 在脑发育过程中扮演关键角色,提示孤独症存在基因水平的PUFA代谢困难[1,5,8]早在20世纪70年代,有学者通过个案观察发现,限制麸质和牛奶饮食会使孤独症行为有所改善,提出该类食品可能会加重孤独症的行为障碍;后来Knivsberg等[6]的研究也称,麸质和酪蛋白限制饮食对孤独症的行为障碍恢复有疗效。意大利学者观察牛奶喂养的孤独症儿童时发现,停用牛奶8周后其异常行为有所改善,同时测得其血浆Ig A抗体(抗酪蛋白、乳白蛋白和β乳球蛋白)和Ig M抗体(抗酪蛋白)水平高于正常儿童,由此提出了孤独症可能与食物(如牛奶)过敏有关的假说[7]。Knivsberg 等[6]对孤独症儿童给予不含谷蛋白和(或)酪蛋白(GFCF)及普通饮食的随机单盲研究发现,观察组的行为及某些非言语认知水平较对照组得到了明显改善。研究还发现,孤独症患者尿中存在短肽片段,推测谷蛋白和(或)酪蛋白引起胃肠道炎症或过敏,产生病理改变,不能将谷蛋白或酪蛋白彻底分解,形成过多的具有阿片活性的短肽片段。短肽片段通过血液和血脑屏障影响到脑功能,同时也可能伴有谷蛋白和(或)酪蛋白引起的自身免疫反应,对大脑直接造成损伤而引发孤独症症状[5]。然而这些研究迄今尚未得到真正的循证依据[9]。至于麻疹-腮腺炎-风疹疫苗(MMR 疫苗)中的汞与孤独症之间是否存在关系,目前仍存在争议。有报道称,美国早在1994年以后去除了疫苗中的汞,而后来仍在上升的孤独症发病率则与此结果相悖[5]。还有研究报道,给予大剂量维生素 B6 可使患儿目光对视增加、语言交流增加、情绪稳定等[9],但其可重复性存在质疑。无论如何,一些营养素可能影响着孤独症症状的发生和发展,但确切的机制

目前仍不很清楚。

3 存在的争议

正因为孤独症的致病原因至今不明,许多干预或替代疗法效果不一、良莠不齐,有些甚至根本无任何效果。在美国约75%的孤独症儿童接受非传统医疗方式的所谓“替代疗法”,但这些疗法至今没有任何循证依据或安全测试,费用不但昂贵、有些甚至有害[10]。在我国同样,每年有数十万家长渴望能够找到任何可能的治疗方法来缓解孤独症孩子的症状,一些未经检验和费用不菲的疗法大行其道,结果看来并不乐观。以美国为例,孤独症患儿接受高压氧舱治疗每小时花费100美元,感觉统合治疗种类繁多,每小时约花费200美元,维生素、保健品疗法和实验室检测更是高达 1 千美元以上,即使被认为有一定作用的行为分析疗法一年的花费也在3万美元以上[8,10]。早在20世纪90年代末,有研究报道,被观察的孤独症儿童因胃肠疾病接受分泌素(secretin)治疗后,其眼神交流、灵活性以及语言表达得到改善;以至于这种分泌素在美国一时变得炙手可热。但是后来的若干重复试验并未表明分泌素有何疗效,公众对其逐渐失去兴趣[5,8]。螯合剂曾经用于孤独症重金属中毒治疗,认为可以将体内铅、汞等转化为无活性的化合物由尿排除。但是,螯合剂有导致肾功能衰竭的风险,静脉注射尤其危险,美国官方报道螯合剂治疗孤独症并没有明显疗效[10]。2007 年一个独立的医疗评估组织Cochrane协作网对无酪蛋白和无谷蛋白饮食的作用进行了评估,结果显示观察组孤独症儿童的注意功能、睡眠、行为特征及大便行为没有任何改变[10]。深海鱼油中含有叫做ω3 的多不饱和脂肪酸,是组成细胞膜的主要成分之一,也是神经发育及神经传导不可欠缺的生物成分;有报道称,具有强迫刻板行为和自伤的孤独症儿童服用含有ω3主要成分二十二碳六烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA)的鱼油后,攻击行为得到明显缓解[5]。然而继后的研究仍认为该类保健品对孤独症没什么效果[8]。法国国家科学研究中心的一项研究表明,13 名 Asperger 综合征青少年吸入催产素后辨认人物面孔图像的成绩提高[8],催产素可增进母性行为和社会亲和性。但是,从一项研究得出催产素可以缓解孤独症的核心症状,下此结论为时尚早。一些未经证实的疗法也延伸到药物,如醋酸亮丙瑞林(Lupron,具有抑制睾酮和雌激素合成作用)、降糖药安可妥(Actos)和静脉注射免疫球蛋白G被用来治疗孤独症,但这些药均有不同程度的副反应,对孤独症的疗效和安全性尚未得到充分检测[8]。综上所述,从饮食和营养学角度而言,目前还没有确切的证据说明孤独症的发病或核心症状与哪些营养素有关,孤独症饮食方面出现的问题更多是其行为特征导致的结果。正如费城儿童医院的Susan指出:“实验证据告诉人们饮食疗法并不是治疗孤独症的灵丹妙药”[8]。建构孤独症儿童良好的饮食行为习惯,更有赖于那些被验证过有效的行为疗法,如结构化训练和分析行为疗法等;简单的行为矫治如正性强化好的表现,忽视或轻微惩罚不良行为也是有效的。


参考文献:

[1] 戴旭芳. 儿童自闭症饮食病因机制的研究进展[J]. 中国特殊教育,2005,58(4):93-95.

[2] Schreck KA,Williams K,Smith AF. A comparison of eating be-haviors between children with and without autism[J]. J AutismDev Disord,2004,34:433-438.

[3] Ahearn WH,Castine T,Nault K,et al. An assessment of food ac-ceptance in children with autism or pervasive developmental dis-order-not otherwise specified[J]. J Autism Dev Disord,2001,31:505-511.

[4] Dominick KC,Davis NO,Lainhart J,et al. A typical behaviors inchildren with autism and children with a history of language im-pairment[J]. Res Dev Disabil,2007,28:145-162.

[5] 中根晃. 脑科学与孤独症谱系障碍的精神生物学(日文)[J].Japan J Autism Spectrum,2008,7:81-88.

[6] Knivsberg AM,Reichelt KL,Hoien T. A randomized,controlledstudy of dietary intervention in autistic syndromes[J]. Nut rNeurosci,2002,5(3):251-261.

[7] 夏薇,王佳,孙彩虹,等. 孤独症患儿的营养状况调查[J]. 中华疾病控制杂志,2010,14(1):14-17.

[8] Nancy S. Alternative biomedical treatments for autism:how goodis the evidence?[J]. Scientific American,2010,7:7-9.

[9] Rimland B. Vitamin B6 and magnesium in the treatment of au-tism[J]. Autism Res Rev Int,1988,1:3-5.

[10] Autism Speaks advocacy group. Autism speaks commits $5. 2million toward basic science and treatment studies.[EB/OL](2010-04-08). www. autismspeaks. org/seience-news/.


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