【中药临床】中药药浴配合耳穴贴压对孤独症谱系障碍患儿异常行为的改善效果

赵宁侠，李辉 *，郭凯，王儒，焦文涛，樊亚妮，高峰

（西安中医脑病医院，陕西 西安，710032）

摘要：目的 观察中药药浴配合耳穴贴压改善孤独症谱系障碍患儿异常行为的效果。方法 将我院收治的 60 例孤独症谱系障碍患儿按就诊顺序随机分为对照组（针刺和康复训练）和治疗组（针刺、康复训练、中药药浴及耳穴贴压），各 30 例。比较两组的治疗效果。结果 治疗后 1、2、3 个月，治疗组的治疗总有效率均明显高于对照组，ABC 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药药浴配合耳穴贴压对孤独症谱系障碍患儿异常行为改善有较好的效果。

关键词：中药药浴；耳穴贴压；孤独症谱系障碍；异常行为

中图分类号：R246 

文献标志码：A 

文章编号：2096-1413(2019)27-0126-02

DOI : 10 . 19347 / j . cnki . 2096 - 1413 . 201927055

基金项目：陕西省科技厅重点研发项目（No.2017ZDXM-SF-006）。

作者简介：赵宁侠（1974- ），女，汉族，陕西扶风人，副主任医师，学士。研究方向：神经系统疾病临床与康复。

* 通讯作者：李辉，E - mail : lihuaqing2007@sina . com .

KEYWORDS: traditional Chinese medicine bath; auricular acupoint sticking; autism spectrum disorder; abnormal behavior

孤独症谱系障碍又称儿童自闭症，是儿童广泛性发育障碍中的一种较为严重的神经发育障碍性疾病，属于儿童常见精神障碍之一[1]。该病中大约有 75%患儿伴有智力发育障碍，部分患儿可伴有癫痫等其他并发症。目前，孤独症谱系障碍的病因及发病机制仍然不清楚[2]，临床对该病缺乏有效的治疗方法，多采用行为矫正及特殊教育等方法对患儿进行训练[3]，但该方案疗程长、起效慢。本院近年来对住院确诊为孤独症谱系障碍的患儿针对个体症状，发挥中医药特色辨证采取中药药浴及耳穴贴压配合康复训练治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院 2016 年 1 月至 2018 年 8 月收治的 60 例孤独症谱系障碍患儿为研究对象，均行孤独症行为评定量表（ABC）及儿童孤独症评定量表（CARS）测试并结合 DSM-V 诊断标准，确诊为“孤独症谱系障碍”并收入我科进行康复治疗。纳入标准：①第一诊断符合孤独症谱系障碍诊断标准；②年龄 3～10岁的住院患儿；③伴有 IQ 值＞34 分的中、轻度智力低下者；④能够坚持系统的疗程治疗，患儿家属签署知情同意书。排除标准：①第一诊断不符合孤独症谱系障碍诊断标准；②年龄＜3 岁或＞10 岁；③伴有严重心、肝、肾系统疾病或癫痫发作，在治疗期间影响第一诊断治疗；④伴有 IQ 值＜34 分的重度智力低下者；⑤患儿不能坚持治疗者。将纳入患儿按照接受训练及治疗的时间顺序随机分为治疗组以及对照组，各 30 例，患儿年龄3～10 岁。两组患儿一般资料无明显差异（P>0.05，表 1）。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

。具体治疗方法如下。（1）中药药浴。①安神定志汤（启闭 1 号）：远志 10 g，石菖蒲 10 g ，龟板 10 g，磁石 15 g，莲子心 3 g，郁金 6 g，五味子 6 g；126- -②醒神开窍汤（启闭 2 号）：远志 9 g，石菖蒲 10 g，红景天 6 g，肉桂 3 g，黄连 1 g，酸枣仁 15 g，白芍 10 g，细辛 2 g。以水1 000 m L 浸泡药物 1 h，文火煎 30 min 冷却到 40 ℃左右，将药液倒人水桶中加水稀释 2 000 m L，泡洗手脚，20 min/次，3次/周，3 个月为 1 个疗程。（2）耳穴贴压疗法。取心、肝、肾、脑点、交感、神门穴，用王不留行籽贴压，两耳交替，3 天更换 1 次，休息 1 天。贴压期间10 min/次，3 次/d。（3）针刺组。头针与体针结合，头针取百会、四神针、语言一、二、三区、智三针，体针取内关、神门、涌泉、悬钟。选择合适体位，定好针刺穴位，使用 75%乙醇溶液局部进行常规消毒。选用规格为 0.3 mm×25 mm 的华佗牌一次性针灸针，头针平刺进针，紧贴骨膜行针，针深近 2 mm，以抽气法运针 10 次，行强刺激，以针下有向内吸附感为度，体针不留针，头针留针 1 h，带针进行康复训练 30 min，5 次/周，3 个月为 1 疗程。（4）康复训练。依据语言、行为、智力等功能障碍，经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，针对性地进行 ABA 训练、特殊教育等治疗方法。

1.2.2 对照组

进行针刺及康复训练治疗，疗程均为 3 个月。1.3 观察指标及效果评价标准比较两组患儿治疗后 1、2、3 个月的临床疗效和 ABC 量表评分。两组患儿在治疗前、后由同一人评估师从交往、感觉、语言、运动、自理 5 个能区分别评估患儿的 ABC 评分。评估师均由参加中南大学湘雅二医院精神卫生研究所专业学习班培训并考核合格的专业人员完成，严格按照量表内容评估，分数越低提示患儿症状越轻[4]。疗效评定标准：治疗后 ABC 总分比治疗前降低＞5 分为显效；治疗后 ABC 总分比治疗前降低 3～5 分（含 5 分）为有效；治疗后 ABC 总分比治疗前降低 3 分为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS17.0 统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x軃 ±s 表示，用 χ2、t 检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后 1、2、3 个月，治疗组的治疗总有效率均明显高于对照组，ABC 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表 2）。

3 讨论

孤独症谱系障碍是一组发病在童年早期的神经发育障碍性疾病，属于一种行为障碍综合症[5]。该病主要表现为社会交往障碍，不同程度的言语发育障碍，多种特殊行为表现（动作怪异、行为刻板、兴趣狭窄、迷恋物品、行为定式、感觉异常）等，且患儿均伴有不同程度的智能障碍。其中以行为问题较为突出，其也是日常生活中家长最易观察及最苦恼的问题，行为问题呈阶段性变化，伴随患儿终身，严重影响患儿的日常生活，给患儿家庭及社会均造成严重的困扰。因此，探索异常行为的治疗方案及干预措施意义重大。本院在发挥传统治疗方法的基础之上，结合我院自身优势，发挥中医药特色。祖国医学认为，孤独症乃先天禀赋不足，肝肾亏损，致脑髓失养、阴阳失调。髓海失养则窍闭不通，神不传导气机，神明不能主宰，故不能主宰精神思维、语言活动，而致精神行为异常及言语交流障碍。针灸主要作用为调整脏腑经气，疏通经络，协调机体平衡阴阳，扶正祛邪[4]。选取百会、四神针、语言一、二、三区，智三针、体针取内关、神门、涌泉、悬钟等穴，能够醒脑开窍。中药药浴能够使患儿血管扩张，增加全身的血流量，加强其新陈代谢，降低触觉敏感度，减少自我刺激的异常行为。同时，药物能够经患儿的皮肤吸收调理脏腑功能，避免口服药物对患儿肝脏和胃肠道带来的不良反应[6]。中药方剂安神定志汤（远志 10 g，石菖蒲 10 g ，龟板 10 g，磁石 15 g，莲子心3 g，郁金 6 g，五味子 6 g）用于行为孤僻、社会交往障碍、语声高亢、时有尖叫、急躁易怒、多动、注意力不集中、情绪不宁、跑跳无常、不易管教、少寐、或夜寐不安等，具有镇静安神、养阴柔肝、催眠、抗惊厥作用及提高机体免疫功能；醒神开窍汤（远志9 g，石菖蒲 10 g，红景天 6 g，肉桂 3 g，黄连 1 g，酸枣仁 15 g，白芍 10 g，细辛 2 g）用于行为孤僻、不语或喃喃自语、表情淡漠、神情呆滞、对指令充耳不闻、少气懒言、胆怯易惊、夜寐易醒、面色少华，均具有开窍醒神作用，对中枢神经系统有兴奋作用，兴奋心脏与呼吸，升高血压；辛香走窜，能宣通孔窍，醒脑提神。耳与全身经络、脏腑有密切的联系，耳穴贴压对耳廓上的腧穴进行刺激，产生调节机体生理功能、防治疾病的作用[1]；选择心、肝、肾、脑点、交感、神门穴表面贴压，刺激穴位调节脏腑生理功能，是一种简易疗法；配合现代康复功能训练，标本同治，能更快、更有效地改善临床症状。本研究结果显示，治疗后 1、2、3 个月，治疗组的治疗总有效率均明显高于对照组，ABC 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，中药药浴结合耳穴贴压在改善孤独症患儿异常行为方面有一定的疗效，方法操作简单，易于掌握，突出了中医药特色，值得推广。

参考文献：

[1] 吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000:665.

[2] 张颖,徐秀.孤独症的早期干预 [J].临床儿科杂志,2010,28(8)741 -743.

[3] 曹震.头针五项为主治疗孤独症 15 例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(1):37-38.

[4] 赵宁侠,高峰.头电针结合特殊教育对孤独症患儿异常[J].世界中西医结合杂志,2015,10(8):1105.

[5] 杨晓玲,蔡逸周.解密孤独症[M].北京:华夏出版社,2010.

[6] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版,2005.