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儿童多动与学习障碍

  • 2020-02-04 22:33:28
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来   源:《中国医刊》 2000年第35卷第10期
作   者:
摘   要:郭延庆 北京大学精神卫生研究所(100083) 1 概念与临床表现   多动性障碍(又有人称注意缺陷障碍)起病多在发育早期,通常为5岁以前,男童患病数倍于女童。其主要特征是在需要认知参与的活动中,缺乏持久性,倾向于经常变换活动内容,但任何一项活动都不能坚持到底;同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动。注意损害表现为一件事没做完,注意点就提前离开。患儿频繁地从一种活动转向另一种活动。
关键词:儿童孤独症,感觉统合,感觉统合失调,孤独症,郭延庆,社会交往,统合,语言发育

郭延庆

北京大学精神卫生研究所(100083)

1 概念与临床表现

  多动性障碍(又有人称注意缺陷障碍)起病多在发育早期,通常为5岁以前,男童患病数倍于女童。其主要特征是在需要认知参与的活动中,缺乏持久性,倾向于经常变换活动内容,但任何一项活动都不能坚持到底;同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动。注意损害表现为一件事没做完,注意点就提前离开。患儿频繁地从一种活动转向另一种活动。

  多动意味着过度的不安稳,尤其是在需要相对安静的环境中。可以表现为坐不住、来回跑跳,过于多嘴、喧闹或坐立不安、辗转反侧。在秩序井然的场合表现最为突出。

  可能伴发的其他问题包括:在社会交往中缺乏控制力,在危险场合行事鲁莽,忽视社会规范,比如强行加入或打断他人的活动,抢先回答别人尚未说完的问题,或难以按顺序等候,因而不受其他孩子欢迎而变得孤单,自我评价低下。阅读障碍和其他学校问题也很常见。

  多动性障碍是儿童学习障碍的主要原因之一,但两者并非等同,影响后者的因素尚包括智力,以及听说读写等特殊学校技能的任一个环节等方面。

2 治疗

2.1 非药物治疗

2.1.1 感觉统合治疗 是一种非创伤性、具有游戏特点的治疗办法。目前已在全国各大城市开展。北京医科大学精神卫生研究所对此进行过系列研究,证实对多动症、阅读、书写等学校技能障碍所致的学习困难有确定疗效。对儿童孤独症等广泛性发育障碍也有帮助。人类的学习和运动过程离不开听觉、视觉、触觉、本体感觉等,感觉刺激经相应的感受器官向中枢神经系统输入讯息,大脑皮层对这许多输入讯息进行协调和整合,整个过程必须是完整的,这个过程就叫做感觉统合。当以上这一过程不能正常运转时,就会出现感觉统合失调。感觉统合失调对孩子的情绪、行为、语言发育、运动机能的发育、学习能力等都会有一定的影响。比如:前庭平衡功能失调,患儿会好动不安、注意力不集中,挑三拣四、无法与家人或其他小朋友同乐、很难与他人一起玩玩具和分享食物,以及语言发育迟缓等。视觉不良,患儿会在书写时将偏旁部首颠倒,并伴有阅读困难。听觉不良,患儿会不喜欢听别人讲话,容易忘掉老师教的功课。本体感觉不佳,患儿会缺乏自信,消极退缩,语言能力差,笨手笨脚。触觉敏感,患儿会表现孤僻,紧张,不合群,脾气暴躁,害怕陌生环境等。

  感觉统合治疗是在对患儿进行有关评定(通常用的是感觉统合评定量表)的基础上,根据患儿存在的问题制订相应的训练计划,比如:滑滑板、滚滚筒、跳床等游戏,这些训练向患儿提供了各种感觉信息的输入,特别是从前庭系统肌肉关节和皮肤等来的感觉信息的输入。通过反复多次的训练,使患儿中枢神经系统对各种感觉信息的整合得到改善,由于感觉统合失调而出现的各种情绪、行为、语言发育、学习能力等方面的问题也就会有不同程度的进步,从而起到治疗作用。

2.1.2 脑电生物反馈治疗 是源于60~ 70年代对癫痫病的一种生物反馈治疗技术。1976年发现对控制多动症状有效而引起更多研究兴趣。目前北京医科大学精神卫生研究所正在应用这一技术进行治疗和研究。

2.2 药物治疗

2.2.1 中枢兴奋剂 ①理论假说与作用机制:多动障碍的功能缺陷在于大脑皮层觉醒不足,而中枢兴奋剂则有增加中枢儿茶酚胺类神经递质活性,刺激网状激活系统、边缘系统、丘脑以及其他控制注意、觉醒度、抑制过程活动的脑区,从而提高觉醒度。②常用药物:匹莫林与利他林,20mg/片,一般20mg/d,晨服。节假日减量或停服。主要有胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲不振等,少数有过敏现象。利他林有一定成瘾性。

2.2.2 可乐定缓释贴片 有0.1mg/贴、0.075mg/贴、0.05mg/贴三种,一贴维持1周时间。常见副作用有局部过敏、头晕头痛、体位性低血压,以及胃肠道反应。

2.2.3 其他 如伴有情绪低落、焦虑不安或易激惹,可对症处理。


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