改良婴幼儿孤独症量表中文简化版的效度和信度*

龚郁杏1＊＊刘靖1 郭延庆1 宋文红 2贾美香1 李长璟3

(1北京大学第六医院，北京大学精神卫生研究所，卫生部重点实验室，北京 100191

2北京首都儿科研究所附属儿童医院，北京 100020

3浙 江 省 温 州 医 学 院，浙 江 温 州 325035 

通 信 作 者: 刘 靖 ljyuch @ 163. com; 郭 延 庆 guoyanqing1946 @bjmu. edu. cn)

【摘 要】目的: 简化改良婴幼儿孤独症量表( M-CHAT) 中文修订版，并检验简化后其效度和信度。方法: 删去 M-CHAT 中文修订版中既往研究显示效度或信度较差的 5 个条目( 条目 1、3、11、16 和 18) ，剩余的18 个条目重新编号，各条目的内容和评分方法不变，形成 M -CHAT 中文简化版。以临床诊断作为金标准，与178 例被试( 93 例孤独症儿童，85 例正常儿童) 的 M -CHAT 中文简化版筛查结果进行对比以检验效度。共有117 例被试( 56 例孤独症儿童，61 例正常儿童) 的 2 位家长同时单独对被试进行 M -CHAT 中文简化版评定，以检测评分者信度; 共有 52 例孤独症儿童的家长在 2 ～ 4 周后再次评定 M-CHAT 中文简化版，以检测重测信度。结果: 当筛查界限分为 13 分时，M-CHAT 中文简化版的灵敏度和特异度分别为 92% 和 83% 。阳性预测值为 82. 7% ，阴性预测值为 89. 2% 。M-CHAT 中文简化版单项评分者信度 kappa 系数为 0. 41 ～ 0. 75，均 P ＜0. 01; 总分评分者信度 kappa 系数为 0. 90( P ＜ 0. 01) 。条目 8 的单项重测信度 kappa 系数为 0. 15，P ＞ 0. 05; 其余条目单项重测信度 kappa 系数为 0. 47 ～ 0. 80，P ＜ 0. 01; 总分重测信度 kappa 系数为 0. 81，P ＜ 0. 01。内部一致性检验 Cronbach α 系数为 0. 94，P ＜ 0. 01。结论: M-CHAT 中文简化版的效度和信度可能优于 M-CHAT 中文版及 M-CHAT 中文修订版，值得在早期孤独症筛查工作中推广。

【关键词】 孤独症; 筛查; M-CHAT 中文简化版; 效度; 信度

中图分类号: Ｒ749. 94 

文献标识码: A 

文章编号: 1000 － 6729( 2015) 002 － 0121 － 04

doi: 10. 3969 / j. issn. 1000 － 6729. 2015. 02. 008

( 中国心理卫生杂志，2015，29( 2) : 121 － 124. )

Validity and reliability of the Chinese simplified version of theModified Checklist for Autism in Toddlers

GONG Yu-Xing1，LIU Jing1，GUO Yan-Qing1，SONG Wen-Hong2，JIA M ei-Xiang1，LI Chang-Jing3

1Peking University Institute of M ental Health，Key Laboratory of M inistry of Health ( Peking University ) ，Beijing 100191，China

2Children Hospital affiliated to the Capital Institute of Pediatrics，Beijing 100020，China

3Wenzhou M edical College，Wenzhou325035，Zhejiang Province，China

Corresponding author: LIU Jing，ljyuch@ 163. com; GUO Yan-Qing，guoyanqing1946@ bjmu. edu. cn

【Abstract】Objective: To simplify the Chinese revised version of the Modified Checklist for Autism in Tod-dlers( M -CHAT) and investigate its validity and reliability. Methods: Five items w ith poor validity or reliability ofthe Chinese revised version of M -CHAT w ere deleted，including item 1，3，11，16 and 18，and the remainder itemsw ere reordered to form the Chinese simplified version of M -CHAT. The content and score method of the remainderitems w ere not changed. With clinical diagnosis as the gold standard，comparison to the screening results of the Chi-nese simplified version of M -CHAT of 178 subjects ( 93 autistic children and 85 normal children) w as used to testthe validity. Tw o caregivers of 117 subjects，including 56 autistic children and 61 normal children，fulfilled the Chi-nese simplified version of M -CHAT separately at the same time to investigate the inter-rater reliability. Fifty-tw o ofthem w ere re-evaluated by the Chinese simplified version of M -CHAT again 2 － 4 w eeks later to investigate thetest-retest reliability. Ｒesults: When the cutoff point w as set at 13，the sensitivity w as 92% ，and the specificity w as83% . The positive predictive value ( PPV) and the negative predictive value ( NPV) of the Chinese simplified ver-sion of M -CHAT w ere 82. 7% and 89. 2% ， respectively. The kappa values of inter-rater reliability of each itemranged from 0. 41 to 0. 75 ( P ＜ 0. 01 ) . The kappa value of inter-rater reliability of total score w as 0. 90， P ＜0. 01. The kappa value of test-retest reliability of item 8 w as 0. 15 ( P ＞ 0. 05) . The kappa values of test-retest relia-bility w ere 0. 81 for total scores and 0. 47 － 0. 80 for other items. The Cronbach α of internal consistency coefficientof the scale w as 0. 94 ( P ＜ 0. 01) . Conclusion: The validity and reliability of the Chinese simplified version of M -CHAT are better than that of the Chinese version of M -CHAT and the Chinese revised version of M -CHAT. It isuseful to apply the Chinese simplified version of M -CHAT w idely in the early screening of autism.

【Key words】 autism; screen; Chinese simplified version of M-CHAT; validity; reliability

( Chin M ent Health J，2015，29( 2) : 121 － 124. )

儿童孤独症是广泛性发育障碍中最具代表性的疾病，常导致人类精神残疾，给家庭和社会造成沉重的负担［1］。目前研究显示，改善儿童孤独症预后的关键是早期诊断和干预。因缺乏特异性的实验室检查结果作为依据，量表成为儿童孤独症早期筛查和诊断的重要工具［2］。目前，我国儿童孤独症筛查量表较少，而且多适用于 3 岁以上患儿的评估，专门用于早期孤独症筛查的量表很少［3］，其中包括我们已经引进的改良婴幼儿孤独症量表中文版( Chineseversion of the M odified Checklist for Autism in Tod-dlers，M -CHAT 中文版)［4］和改良婴幼儿孤独症量表中文修订版( Chinese revised ersion of the Modi-fied Checklist for Autism in Toddlers，M -CHAT 中文修订版)［5］。以上量表经过引进、修订和测试，结果显示总体效度信度较好，但有部分条目效度或信度欠佳。故我们在既往研究基础上，删除了 M-CHAT中文修订版中信度或效度较差的条目，并检验其删除后的效度和信度，进一步完善该量表在我国的引进与本土化工作。

1 

对象与方法

1. 1 

对象

本研究样本与《M-CHAT 中文修订版的信效度》［5］样本相同。儿童孤独症组为 2008 年 6 月 －2010 年 4 月于北京大学第六医院门诊就诊的儿童孤独症患儿。入组标准: 年龄 36 个月以内; 符合美国精神障碍诊断与统计手册第 4 版( Diagnostic andStatistical M anual of M ental Disorders，Fourth Edi-tion，DSM -Ⅳ)［6］儿童孤独症诊断标准; 排除其他类型的广泛发育障碍、言语及非言语发育障碍、其他非发育障碍性精神障碍与重大躯体疾病。共入组孤独症患儿 93 例，其中男性 76 例，女性 17 例，年龄 14. 1～ 36. 0 个月，平均年龄( 27. 9 ± 4. 6 ) 个月。正常对照组来自 2008 年 6 月 － 2010 年 4 月于首都儿童研究所儿保科门诊和北京白纸坊社区卫生服务机构进行常规保健的儿童。入组标准: 年龄 36 个月以内;由儿童保健科主治医师以上专业人员检查确定为发育正常儿童; 性别不限; 排除各种类型的发育障碍、精神障碍及重大躯体疾病。共入组正常儿童 85 例，其中男性 45 例，女性 40 例; 年龄 12. 6 ～ 34. 4 月，平均年龄( 24. 5 ± 3. 7) 个月。两组儿童年龄差异无统计学意义( t = 5. 40，P ＜ 0. 05) 。孤独症组男女比例约为 4. 5∶ 1，正常对照组男女比例约为 1. 1∶ 1。研究获得北京大学精神卫生研究所独立伦理委员会审查批准，所有患儿入组时均获得其法定监护人的知情同意，本研究对被试个人资料绝对保密。

1. 2 

方法

1. 2. 1 

工具

1. 2. 1. 1 M -CHAT 中文简化版 ( Chinese simplifiedversion of M -CHAT ，M -CHAT 中文简化版)根据既往研究结果，直接删去 M-CHAT 中文修订版中效度或信度较差的 5 个条目( 条目 1、3、11、16 和 18) ，剩余的 18 个条目重新编号，各条目的内容和评分方法不变，形成 M-CHAT 中文简化版。

1. 2. 1. 2 美 国 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 第 4 版( DSM-Ⅳ)［6］所有孤独症患儿均经过两名副主任医师以上职称的儿童精神科医师独立评估，并根据 DSM-Ⅳ的定义和诊断标准作出临床诊断。

1. 2. 1. 3 自编心理发育调查问卷用于了解被试的一般情况，内容包括: 父母的生育年龄，母孕期及围产期的情况，儿童的出生体质量，既往史，家族史等。

1. 2. 2 

研究流程

①严格按照入组标准筛选孤独症患儿及正常发育儿童，并进行 M-CHAT 中文简化版评定。②请符合入组标准的孤独症儿童和正常儿童的两位家长同时单独填写 M-CHAT 中文简化版以检验其评分者信度，共回收有效量表 117 对( 孤独症儿童 56 例，正常儿童 61 例) 。③请孤独症组每名患儿的一位家长在首次填写量表 2 ～ 4 周后再次填写 M-CHAT 中文简化版以检验重测信度，最后回收有效量表 52份。④整理资料、数据录入处理。

1. 2. 3 统计方法

采用 

SPSS13. 0 统计软件进行统计分析。计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值来评估效度，用 kappa 系数评估 M-CHAT 中文简化版的评分者信度和重测信度，用 Cronbach α 系数来评估其内部一致性，用受试者工作特征曲线( receiver operat-ing characteristic curve，ＲOC 曲线) 来确定合理的筛查界限分。P ＜ 0. 05 有统计学意义。

2 

结 果

2. 1 

效度

M -CHAT 中文简化版 ＲOC 的曲线下面积为0. 94。界限分为 12 分时，灵敏度和特异度分别为96% 和 77% ; 界限分为 13 分时，灵敏度和特异度分别为 92% 和 83% ; 界限分为 14 分时，灵敏度和特异度分别为 89% 和 86% 。比较上述界限分及相应的灵敏度和特异度，本研究取 13 分为界限分。以临床医生根据 DSM-Ⅳ作出的诊断作为金标准，将 M-CHAT 中文简化版筛查结果与金标准进行对比，M -CHAT 中文简化版的阳性预测值为 82. 7% ，阴性预测值为 89. 2% 。

2. 2 

信度

2. 2. 1 

评分者信度

M -CHAT 中文简化版单项评分者信度 kappa 系数为 0. 41 ～ 0. 75，均P ＜ 0. 01; kappa 系数最高的为条目 14( 您的孩子会设法吸引您看他( 她) 自己的活动吗) ，最低的为条目 17( 您的孩子有时候会无目标地凝视或者无目的地走来走去吗) 。M-CHAT 中文简化版的总分评分者信度 kappa 系数为 0. 90，P ＜0. 01。

2. 2. 2 

重测信度

M -CHAT 

中文简化版中，条目 8( 您的孩子看着您的眼睛超过一两秒吗?) 的重测信度 kappa 系数为0. 15，P ＞ 0. 05; 其余条目的重测信度 kappa 系数为0. 47 ～ 0. 80，均 P ＜ 0. 01，其中 kappa 系数最高的为条目 3( 您的孩子会假装做事吗? 如: 打电话或照顾洋娃娃，或者假装其他别的事情) ，最低的为条目 

11( 当您叫孩子的名字时，他( 她) 会有反应吗) 。M-CHAT 中文简化版的总分重测信度 kappa 系数为0. 81，P ＜ 0. 01。

2. 2. 3 

内部一致性信度

M -CHAT 中 文 简 化 版 的 Cronbach α 系 数 为0. 94，P ＜ 0. 01。

3 

讨 论

Williams 等［7］将儿童孤独症的筛查分为两级:初级和二级筛查。初级筛查目标是普通人群，使用的筛查工具应简单、快速，有助于筛查出有孤独症风险的儿童。M-CHAT 为家长用评定量表，所有条目均显浅易懂，家长只需 10 余分钟就可以对被试进行评估，不受场所、人员限制，非常适合于广泛的早期孤独症初级筛查工作。但是 M-CHAT 原来的评分方法复杂，不利于实际应用，其中文版及中文修订版中部分条目信度或效度较低，影响了量表总体的效度和信度，故对 M-CHAT 中文修订版中既往研究显示效度或信度欠佳的条目进行删除以提高量表总体的效度信度很有必要。M -CHAT 中文简化版在取总分 13 分为界限分时，保证了该量表具有较高的灵敏度( 92% ) 的同时，特异度( 83% ) 也不低，所以我们建议取总分 13分为 M-CHAT 中文简化版的界限分。既往研究中，虽然 M-CHAT 中文版的灵敏度较高，但特异度较低( 灵敏度和特异度分别为 96% 和 60% ) ，由此可能给家长带来不必要的心理负担，进一步的评估也会造成资源的浪费。虽然 M-CHAT 中文修订版的灵敏度和特异度比原量表好( 灵敏度和特异度分别为91% 和 81% ) ，但仍然差于 M -CHAT 中文简化版。综合分析，M-CHAT 中文简化版具有最优的灵敏度和特异度。在 M-CHAT 中文修订版的 23 个条目中，有 6个条目的信度或效度较差［4-5］，包括: 条目 1( 您的孩子喜欢被您放在膝上做摇摆、蹦跳之类的事情吗) 、3( 您的孩子喜欢爬上爬下，像上楼梯吗) 、8 ( 您的孩子看着您的眼睛超过一两秒吗) 、11( 您的孩子曾经看起来像对噪音特别敏感吗，比如捂住耳朵) 、16( 您的孩子会走路吗) 和 18( 您的孩子会在他( 她)的脸附近做一些不同寻常的手指动作吗) 。这些条目中，4 个条目牵涉到动作运方面症状的评估，另外一个条目评估的是患儿的听觉敏感情况。考虑到这些症状并非临床观察到的早期孤独症常见症状，故我们给予了删除。条目 8 的信度也较低，但据临床观察及既往研究显示［8-9］，目光回避是儿童孤独症较常见的症状，对评估儿童孤独症具有重要意义，故我们保留了条目 8。该条目信度低，可能是由于该条目对这个症状的阐述不够清晰准确导致家长对此条目的理解有偏差，今后可考虑对此条目的表述进行修订。M-CHAT 中文简化版保留的 18 个条目中，所有条目的评分者信度均在较好或以上; 而 M-CHAT 中文版中有 3 个条目的评分者信度较差。M -CHAT 中文简化版只有一个条目的重测信度较差( 条目 8，kappa 系数为 0. 15，P ＞ 0. 05) ，其余条目的重测信度较好。而 M-CHAT 中文版中有 6 个条目的重测信度较差，明显不如 M-CHAT 中文简化版。CHAT 中文修订版与 M-CHAT 中文简化版的单项信度总体大致相同。总体信度方面，M-CHAT中文简化版的 α 系数( 0. 94) 高于 M-CHAT 中文版( 0. 85) 和 M-CHAT 中 文 修 订 版 ( 0. 90 ) ，故 M-CHAT 中文简化版具有最好的内部一致性。至此，我们已经完成了对 M-CHAT 的引进、修订、简化，并分别检验、对比了各量表的效度和信度。在这三个量表中，M-CHAT 中文简化版最为简便，并具有最好的效度和信度，值得在早期儿童孤独症的筛查中广泛推广使用。

4 未来研究方向

本研究仅入组了孤独症患儿与发育正常的儿童，未纳入其他发育障碍儿童，也未在普通人群中使用该量表，故下一步工作应该纳入精神发育迟滞等其他发育障碍儿童，并在普通人群中应用该量表进行儿童孤独症筛查，从而进一步检验该量表的效度和信度。同时，还可将此量表的效度和信度与其他同类量表进行对比，从而为我国儿童孤独症的筛查工作探索简便有效的筛查工具。

参考文献

［ 1］ Lavelle TA，Weinstein M C ，New house JP，et al. Economic Burdenof Childhood Autism Spectrum Disorders ［J］ . Pediatrics，2014，133( 3) : 520 － 529.

［ 2］ 陶国泰，杨晓玲 . 走出孤独的世界: 儿童孤独症释疑［M ］ . 北京:人民卫生出版社，2000: 114 － 118.

［ 3］ 冯雅静，王雁 . 孤独症儿童的诊断工具: 现状及展望［J］ . 中国特殊教育，2012，( 9) : 45 － 52.

［ 4］ 龚郁杏，刘靖，李长璟，等 . 改良婴幼儿孤独症量表中文版的信效度［J］. 中国心理卫生杂志，2011，25( 6) : 409 － 414.

［ 5］ 龚郁杏，刘靖，李长璟，等 . 改良婴幼儿孤独症量表中文修订版的信效度［J］. 中国心理卫生杂志，2012，26( 6) : 476 － 480.

［ 6］ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical M anualof M ental Disorders ( DSM -IV ) ［M ］ . Washington， DC : AmericanPsychiatric Association，1994.

［ 7 ］ Williams J， Brayne C. Screening for autism spectrum disorders:w hat is the evidence［J］？ Autism ，2006，10( 1) : 11 － 35.

［ 8］ Filipek PA，Accardo PJ，Baranek GT ，et al. The screening and diag-nosis of autistic spectrum disorders ［J］ . J Autism Dev Disord，1999，29( 6) : 439 － 484.

［ 9 ］ Senju A， Johnson M H. Atypical eye contact in autism : M odels，mechanisms and development ［J］ . Neurosci Biobehav Ｒev ，2009，33( 8) : 1204 － 1214.