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静进医生:阿斯伯格综合征和孤独症是一回事吗?

时间:2020年05月01日 来源:发育行为儿科专家静进 作者:文 | 静进医生 标签:自闭症知识普及; 浏览次数:21272次
【摘要】 文|静进医生报道起源的不同多年来,接触的阿斯伯格综合征(Aspergersyndrome,AS)和孤独症案例不少了,总觉得这两者哪里都有些不相同。因此,一直以来,我不乐意把两者混为一谈。不过,强势文化总是有话语权。2013年美国版的《精神疾病的诊断与统计手册第五版》(DSM-5)移除了阿斯伯格综合征
【关键词】 阿斯伯格综合征,孤独症,孤独症谱系,孤独症谱系障碍,静进

文 | 静进医生


报道起源的不同


多年来,接触的阿斯伯格综合征(Asperger syndrome, AS)和孤独症案例不少了,总觉得这两者哪里都有些不相同。因此,一直以来,我不乐意把两者混为一谈。


不过,强势文化总是有话语权。2013年美国版的《精神疾病的诊断与统计手册第五版》(DSM-5)移除了阿斯伯格综合征,将其归到孤独症谱系障碍(ASD)中,于是人们热衷于用“谱系孩子”来命名孤独症患儿。


按美国的标准,ASD的诊断基于“社交沟通障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为”两个维度,或叫做两大核心症状,但从其描述和程度分类上,很难把阿斯伯格塞进去等同看待。


我以为,“谱系(spectrum)”是个自圆其说和不得已的称谓,凡是符合其两个维度症状的儿童,均可塞进这个“筐子”里了事。然而,临床上的孤独症个案绝非这么笼统、简单。


20世纪40年代,美国的坎纳(Kanner)和奥地利的阿斯伯格(Asperger)几乎同时报道了孤独症现象,但坎纳似乎视其为“难于治愈的疾患”,而阿斯伯格则觉得这些孩子相当部分具备某种特长,一种“与众不同的创新特质,很可能未来获得杰出成就。”


不难看出,坎纳报道的是典型或是重型孤独症,并认为“孤独症是一种彻头彻尾的大灾难”。而阿斯伯格报道的是具有独特特质的,类似孤独症的孩子,暗示他们是人类神经多样性的一种表现,二人得出迥异的结论就不足奇怪了。


毫无疑问,这两位伟大先驱均以临床观点来看待孤独症,提出如此完整而精确的病情描述,迄今,仍难有学者的见地能出其右。


时至今日,学界大咖们穷思竭虑思考着孤独症的核心问题,虽然提出很多假设和学说理论,要给“谱系孩子”定性,还是跳不出两位先驱的描述和界定。因此,不乏有学者把两者冠名的患儿,分别称作“坎纳型”和“阿斯伯格型”孤独症,是有一定道理的。一定程度上,孤独症病因探索历史,几乎是个令人沮丧的过程,诸多似是而非的“突破”,到头来都是昙花一现,例如遗传学、生物学和脑科学研究的海量“发现”…


区别在哪里呢


坎纳曾视孤独症是一种心理疾病,起初暗示父母的冷漠养育和教养不当导致了该病。而阿斯伯格医生认为,孤独症是一种与生俱来的情感接触性缺陷,具有生物学基础。


两者之间是否为连续体或是“谱系”范围,一直存在争议。说到底,没有两个孤独症是一样的。依此推测,亦可导出“孤独倾向”的正常人。这种人确实对某些事物奇特而强烈专注,对其它事物则显得心不在焉,而且对聚会和社交相对排斥与退缩,甚者可能表现出强烈“正直感”、情商偏低、道德卫士、偏激、非白即黑、特立独行和过于迂腐等,他们的社会角色也显得比较单一和“乏味”。这里暂且不提。


从以下阿斯伯格孩子的典型表现,我们大致可以看出与坎纳型孤独症多么的不同,而不仅仅是程度上的不同。


▷ 语言:语言发展几乎正常,有的具有极佳语言“天赋”,自幼话多、话痨,可语言交流,但“语用学”(灵活而生活用语言)欠佳,谈及个人兴趣话题滔滔不绝。


▷ 社交:入学前几乎看不出社交困难,有交友愿望且表现主动,但缺乏社交技巧,不大懂得察言观色、见机行事,非言语交流差,用不当方式接触别人而遭人“厌烦、回避”。因交友屡屡挫败,易陷入委屈、焦虑、愤怒和孤立。


▷ 行为:行为幼稚、天真、直白、社交场景多有不当行为,自我为“中心”,我行我素,不顾及他人感受,青春期前不大懂得害羞/遮羞。在多动和极度专注两个极端游弋。


▷ 情绪:学前情绪发展基本正常,入学后由于持续的社交困难、不适应社会规则而出现各种情绪问题,如焦虑、愤怒、抑郁、恐惧、强迫等。青春期至成人后情况可能更差。


▷ 兴趣:大多显得“早慧”,自幼对某些知识痴迷,喜欢阅读而无师自通,容易沉浸在个人感兴趣的事物中,可能表现独特而强的记忆力,但认知上多停留在表面,无法深究因果关系,抽象和概括困难。


▷ 智力:大多正常,个别高智商,但智力结构不平衡,有些技能无法用智力测验测出,有的持有“另类”智力,如心算、机械记忆、图像识别、超跨度“推理”、某些直觉超敏等。


▷ 运动:运动发育不良,动作不协调、容易磕绊、运动姿势怪异、精细动作不良、讨厌写字、不愿写作业、讨厌运动和上体育课等。


静老师说

信不信由你,仔细观察阿斯伯格孩子,他们的“形”和“神”都与孤独症存在着极有趣的差别。


例如,你的互动只要与他的兴趣和话题合拍,与之交流和情感沟通基本没啥阻碍,而且他会越谈越深,越快乐,与你似有心灵上的贴近。孤独症则不可能。


你若敏锐察觉他的情感,并宽容而积极与他沟通,他就可与你建立友谊,且相当牢固呢。


尽管缺乏社交技巧,阿斯们一开始就乐意与人沟通,且有交友动机,可有较好的眼神交流,这在孤独症身上很难看得到,有无交友动机是两者较“本质”的区别。


他们有偏弱的“自我意识”,知道自己的感受与境遇,会一定程度的述情,孤独症则几乎不可能。这在神经心理层次上,又是个“质”的区别。这点,读读天宝·格兰丁的自传即可明白。


他们有一定程度“利他”动机和行为,明白别人的需求,在简单的社交上可做到“助人为乐”,这在孤独症身上极难见得到。


他们在感知觉层次上大多没有“超敏”和抵触表现,但孤独症普遍有明显的感知觉异常。


他们的执拗、偏执的行为,在本质上与孤独症的刻板行为明显不同,尤其是在行为的内容和意义上。


他们大多出生后就有运动发育协调障碍、动作笨拙,孤独症则不一定。


他们似乎很在乎个人的友谊,失去友谊会让他们感到沮丧和难受。孤独症则不可能。


他们对别人的“无知”常表示不屑,“你懂个啥”的轻蔑明显,孤独症压根不会这样。


我相信,还可提出很多两者的差别,这些行为表型不同,意味着主宰这些行为的大脑神经网络基础及其功能也肯定有差别。这些几乎无法用DSM-5的ASD程度和分类做出解释!


综上所述,阿斯伯格孩子的教育和引导,还是与孤独症有着很大不同咧。


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