第三版PEP－3孤独症评估量表在ASD患儿早期筛查及疗效评价价值

章艳，黄雪花

（四川大学华西医院心理卫生中心，四川成都610041）

【摘要】目的探讨在孤独症谱系障碍（ASD）患儿早期筛查中，自闭症儿童心理教育评核（第三版）（PEP－3）的应用价值，以及针对ASD患儿实施结构化教学训练的临床效果。方法选取我院2018年1月至2019年12月接诊的疑似ASD儿童368例为研究对象，运用婴幼儿孤独症筛查量表（M－CHAT）、PEP－3量表对疑似ASD患儿进行筛查，并以M－CHAT量表阳性检出率作为评价标准，计算PEP－3量表在ASD筛查中的信效度。针对ASD患儿实施结构化教学训练，并对比干预前后PEP－3量表评估结果。结果本组368例疑似ASD儿童中，M－CHAT量表筛查确诊阳性ASD患儿78例（21.20％），PEP－3量表评估结果为（30.81±16.75）分；PEP－3量表的Cronbach'α系数为0.84，ROC曲线下面积（AUC）结果为0.841，以40分为临界值，敏感度为87.18％，特异度为84.83％；结构化教学实施3个月后，78例ASD患儿PEP－3各项指标评估结果均有显著提升（P＜0.05）。结论在ASD患儿早期筛查中，PEP－3量表具有较高的应用价值，是有效的筛查工具，且可评价结构化教学训练效果。

【关键词】孤独症谱系障碍；第三版PEP－3量表；筛查；结构化教学

【中图分类号】R749.92【文献标志码】A【文章编号】1004－0501（2021）02－0149－04

前言

孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder，ASD）是一种儿童神经发育障碍性疾病，普遍表现为情感互

动障碍、社交障碍和爱好行为模式刻板等发育障碍症状[1]。根据2020年美国疾病控制与预防中心（CDC）最新发布的一份全美儿童孤独症预测发病数据来看，其发病率上升到了1／54，相较于往年升高了10％[2]。而我国自2000年，在多个城市针对ASD的发病率进行了调查，发现ASD的发病率在0.1％～0.75％[3]。尽管现阶段，学界尚未确定ASD的发病机制，且并无特效治疗手段，但已有大量研究证实，若针对ASD患者实施早期的康复训练，绝大部分儿童均能够实现不同程度的改善，同时还有不少的儿童能够恢复到“正常”状态，并在成年后具备独立的学习、生活和工作能力[4－5]。为此，针对ASD患儿实施早期筛查、早期干预成为儿童保健工作的重要任务。自闭症儿童心理教育评核（第三版）（PEP－3）是根据美国北卡罗来纳州大学DivisionTEACCH出版的PEP－3量表翻译而来的评估量表，主要用于孤独症的早期识别，具有较高的信度和效度，已得到了综合医院门诊的推广运用[6]。但目前关于PEP－3的运用更多是进行治疗效果的评估，关于其患儿的筛查价值尚无相关报道，使得PEP－3在ASD儿童的大范围筛查应用中受到了一定的限制，为此，本研究拟通过以婴幼儿孤独症筛查量表（M－CHAT）为标准，对PEP－3量表在孤独症筛取的应用价值进行评价，同时观察在行结构化教训训练后的患儿PEP－3量表评估结果，为临床一线合理运用PEP－3量表提供理论依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2018年1月至2019年12月精神科、儿童保健、康复科、体检接诊的疑似ASD儿童。所有患儿均根据美国精神疾病诊断与统计手册（第4版）（DSM－IV）[7]中关于ASD诊断标准进行确诊。对相关文献报道进行复习，M－CHAT量表阳性判定灵敏度为100％，特异度为91.49％，以α=0.05为统计学评价标准，进行样本量计算，拟入选ASD组儿童需达到68例以上，对照组儿童需达到252例以上，结合样本量标准最终入选368例。

1.2方法

1.2.1研究工具：①M－CHAT量表[8]：M－CHAT量表主要包含了23个家长报告条目，主要是家长结合儿童所表现出的技能、行为来进行评定，出现3个及以上条目即可判定为阳性；在6个关键条目中若出现2个及以上即可判定为阳性。②PEP－3量表[9]：该量表主要包括两部分，即专业人员评估、患儿照顾者，得分越低孤独症程度越严重。

1.2.2研究方法：以M－CHAT量表作为诊断标准评估PEP－3量表在ASD患儿筛取中的应用效度。本研究由通过培训和考核的小组成员担负起ASD筛查工作。计算PEP－3量表的Cronbach'α系数评估其内部一致性信度，确定其稳定性；并根据M－CHAT量表筛查结果评估PEP－3量表在ASD筛查中效度。

1.2.3结构化教学训练方法：对确诊ASD患儿安排住院接受康复治疗，根据患儿的测评结果为其提供不用的结构化教学方案，每天进行至少6h的训练，每周持续治疗5d，每周需对康复训练计划做出相应的调整。

训练具体方法：①创建结构化环境：对教室进行结构化布局，标识牌提示区域功能及使用方法。②制定程序时间表：在教室特定位置张贴程序表。程序表详细安排了课堂时间、点心时间、午休时间、放血时间等。③制作日常常规：根据设计的程序时间表安排不同时间段的不同日常生活任务，包括绘画、吃点心、上下课、打扫卫生、喝水、打开书等，并以图片的方式引导患儿积极参与。④创设个人发展计划书：结合患儿的个体情况进行个体发展计划书的创建，详细列举康复训练的强度、具体内容、家庭康复训练要求等，每周在完成相应康复训练后，需对患儿的训练情况及效果做出反馈，并及时与新问题与家长进行够沟通交流，完成下一周康复训练计划的制作。⑤家庭教育建议书：在进行个人计划书制作的同时，为家长提供一份家庭康复教育建议书，主要结合家庭情况进行适当的建议。

1.3统计学方法：本研究运用统计学软件SPSS22.0

行数据的分析处理，以（x±s）表示满足正态分布的计量资料，以t值、Pearson相关系数实施检验；以率（％）表示计数资料，以检验。并以ROC曲线下最大约登指数值评价量表的诊断效能和筛查价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况：入组368例儿童年龄为（57.22±15.05）月龄，所有入组儿童均完成M－CHAT量表、PEP－3量表评估，其中M－CHAT量表筛取阳性ASD患儿78例（21.20％），PEP－3量表评分为（30.81±

16.75）分。见表1。表1研究对象一般情况

2.2PEP－3量表筛取ASD儿童的信度：根据计算结果，PEP－3量表的Cronbach'α系数为0.84，这就表明PEP－3量表在ASD儿童筛查中具有较好的内部一致性信度。根据M－CHAT量表筛取结果，将其作为ASD儿童的诊断标准。绘制ROC曲线，评价PEP－3量表筛取ASD儿童的信度，ROC曲线下面积（AUC）结果0.841（SE=0.03，95％CI0.80～0.88，P＜0.05）。根据ROC曲线分析结果显示，PEP－3量表筛取ASD儿童的最佳临界值为40分。见表2。

2.3结构化教学干预前后ASD患儿PEP－3评估结果比较：对78例ASD阳性患儿实施结构化教学干预，对比干预前后PEP－3各项指标评估结果，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。表2PEP－3量表筛取ASD儿童的效度指标;表3结构化教学干预前后ASD患儿PEP－3评估结果比较（分）

3讨论

3.1PEP－3量表在ASD患儿筛取中的应用价值：本研究首次对PEP－3量表在ASD患儿筛取中的应用价值进行了评估，根据研究成果来看，PEP－3量表可作为ASD儿童早期筛查工具，且有着非常高的信效度。本研究显示，本组368例疑似ASD儿童中，阳性儿童为78例，阳性检出率为21.20％，表明当前ASD有着非常高的发病率，必须引起高度重视。根据以往的研究报道来看，ASD早期识别、早期干预是改善临床症状的关

键措施[10]。因此，PEP－3量表是现阶段ASD患儿评估的重要筛查工具。

本研究对PEP－3量表的信度和效度做出了评估，根据结果来看，其内部一致性结果为0.84，即证实PEP－3量表在ASD患儿筛查中有着较高的可靠性和稳定性，该结果与国外的研究结果一致[11]。同时PEP－3量表效度评估结果显示，当其临界值为40分时，针对ASD患儿有较高的筛取价值，该结果与文献报道[12]的最佳临界值35～40分范围相一致。另以M－CHAT量表的筛取结果作为评价标准，通过ROC曲线进行进一步分析发现，AUC为0.841>0.8，即表明有较高的筛取应用价值。有研究者认为[13]，M－CHAT量表在ASD儿童筛查中具有较高的准确性。所以，PEP－3量表将其作为ASD儿童的诊断标准。

3.2结构化教学的临床干预效果：结构化教学是一种治疗ASD儿童非常重要的康复训练措施，其主要原理是通过对ASD儿童日常行为习惯进行改善，从而达到提高社交能力、日常生活能力效果[14]。ASD儿童早期的教育训练和矫治至关重要。结构化教学自提出以来，成为了国内外ASD治疗的重要方案，且在国外已

经取得了较好的运用效果。国外有研究者表示[15]，结构化教学课程能够帮助ASD患儿建立起常规行动，减少不良行为，提高社交能力。本研究通过对筛取的78例患儿实施了持续3个月的结构化教学训练，干预前问题行为评分最低为（16.75±14.57）分，第二为语言行为特征（17.83±11.91）分，第三为语言表达（24.15±17.05）分，干预后问题行为评分（30.55±17.13）分，语言行为特征（36.07±19.46）分，语言表达（50.23±21.56）。根据干预后PEP－3量表评估结果来看，各指标较之干预前均有显著提升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。该结果与曹漱芹等报道结果一致[16]，故认为结构化教学可有效改善ASD患儿的临床症状。

3.3本研究的局限性及启示：综上所述，PEP－3量表在ASD患儿早期筛查和疗效评价中均较高应用价值，

可有效实现对患儿状态的评估和诊断。但本研究样本量相对较小，且研究时间相对较短，仍然存在诸多干扰因素并未排除。为此，下一步将通过加大样本量、长时间的跟踪研究，排除干扰素，为ASD儿童的筛查和治疗提供更为客观的临床研究成果。

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