感觉统合训练联合认知行为训练对多动症患儿认知功能的影响

张玮涛1杨美霞1陆晶晶1金敏敏1
 (1.嘉兴市第二医院康复医学中心,浙江嘉兴314001)
                

【摘要】：目的 研究感觉统合训练联合认知行为训练对多动症患儿认知功能的影响。方法 选取2019年3月—2021年3月在嘉兴市第二医院就诊的多动症患儿105例，根据干预方式不同分为感觉统合训练组55例、联合组50例。感觉统合训练组给予感觉统合训练干预，联合组在感觉统合训练组基础上进行认知行为训练干预。完成瑞文测试(CRT)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、连续性操作测试(CPT)及Conners儿童行为父母用量表。结果 联合组干预后CRT各项评分、完成总应答、完成分类、持续性应答、概念化水平高于感觉统合训练组，错误应答、持续性错误数水平低于感觉统合训练组(P<0.05)。联合组干预后错误数、漏报数少于感觉统合训练组，反应时间短于感觉统合训练组(P<0.05)。联合组干预后精神状态改善总有效率高于感觉统合训练组(P<0.05)。结论 感觉统合训练联合认知行为训练能提高多动症患儿认知功能，值得在临床中推广应用。
【关键词】：感觉统合训练认知行为训练多动症认知功能
中图分类号：R473.74文献标识码：A文章编号：1001-4411(2023)10-1802-04

前言

多动症又被称为注意缺陷多动障碍，在儿童期和青少年时期较为常见，患儿主要特点是注意力不集中，比较冲动、多动等，严重影响儿童的健康发育[1]。研究指出多动症患儿常常伴随认知功能损伤，引起患儿学习、社会功能产生缺陷，目前临床中常常通过智力水平分析患儿的认知功能[2]。临床中关于多动症治疗以药物为主，配合综合干预，大多数家长因为担心药物副作用影响患儿身体健康，常常会选择非药物治疗手段进行干预。感觉统合训练不仅能提高多动症患儿适应能力，还能提高患儿神经功能，改善患儿注意力，避免冲动、多动等症状发生，无不良反应，在临床中应用越来越普遍[3-4]。认知行为训练是将认知、行为相结合的治疗手段，通过对患儿认知、行为给予矫正，及时纠正患儿不良行为[5]。本文旨在研究感觉统合训练联合认知行为训练对多动症患儿认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象
选取2019年3月—2021年3月在嘉兴市第二医院就诊的多动症患儿105例，其中男65例，女40例，年龄6～14岁，病程3～12个月。根据干预方式不同分为感觉统合训练组55例、联合组50例。纳入标准：105例患儿均符合美国DSM-Ⅳ中的诊断标准[6];经过体格、神经、精神检查确诊；韦氏智力评分>90分；本文研究患儿家属均知情，签署知情通知书，经过本院伦理委员会批准。排除标准：癫痫患儿；精神障碍患儿；孤独症患儿；器质性脑病患儿；合并传染病患儿；重要器官损伤患儿；精神药物治疗患儿。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
感觉统合训练组给予感觉统合训练干预：①形体训练：以器材为主，采用滑梯、滑板、跳床、平衡木、平衡台、羊角球、秋千、击球等；②精细动作训练，以穿针引线、串珠等为主；③特殊训练，以图片、文字、数字等形式对患儿进行视觉、听觉、记忆等特殊训练。1 h/次，3次/周，连续干预3个月。联合组在感觉统合训练组基础上进行认知行为训练干预：①听觉，以听觉记忆、听觉理解为主，以朗读课文形式，让患儿回答规定问题；读一串数字，任意漏掉3个数字，让患儿记住漏掉的数字，提高患儿听觉注意力。②视觉，以舒尔茨文字、散点图测试为主，将文字顺序打乱，找到正确的词语或者是唐诗；在散点图上绘制图形，提高患儿视觉注意能力。③行为，以游戏的形式体验情绪变化，好的情绪会产生怎样的行为；鼓励患儿在生活、学习中保持健康、积极的情绪；通过角色扮演(扮演好孩子与坏孩子，扮演父母，扮演老师),让患儿体验不同的角色感受，提高自身的自控能力，改善人际关系。每次训练3种方式时间平均分配，3次/周，连续干预3个月。
1.2.2 指标评价
1.2.2.1 认知功能评估
通过瑞文测试(CRT)评估患儿认知能力[7],主要包括6项内容，总分为65分，≥95%的标准分表示为优秀，75%～94%标准分为良好，25%～74%标准分为中等，5%～24%标准分为中下，<5%标准分为低下。采用威斯康星卡片分类测验(WCST)评估患儿执行、思维能力[8],电脑操作完成。统计两组患儿完成总应答、完成分类、错误应答、持续性应答、概念化水平及持续性错误数。
1.2.2.2 CPT测试
通过连续性操作测试(CPT)评估患儿持续注意能力，通过机器对话测试患儿视觉、听觉能力。电脑软件自动分析患儿错误数、漏报数及反应时间。
1.2.2.3 精神状态评估
Conners儿童行为父母用量表评分减分率评估两组患儿干预后精神状态[9],减分率=(治疗前-治疗后评分)/治疗前评分×100%。显效指患儿减分率≥60%;有效指患儿减分率为30%～59%;无效指患儿减分率<30%。
1.3 统计学分析
应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料经levene法检测具备方差齐性，shapiro-wilk检验符合正态分布，以(x¯±s)表示采用重复测量方差分析，同一时间点两组间比较独立样本t检验。计数资料以[例(%)]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿一般资料比较
两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。见表1。
2.2 两组患儿干预后认知功能比较
联合组干预后CRT各项评分高于感觉统合训练组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。联合组干预后完成总应答、完成分类、持续性应答及概念化水平均高于感觉统合训练组，错误应答、持续性错误数水平均低于感觉统合训练组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
表1两组患儿一般资料比较[x¯±s,例(%)]
组别例数平均年龄(岁)性别平均病程(月)疾病类型男女注意力分散型多动型混合型感觉统合训练组
表2两组患儿干预后CRT评分比较(x¯±s,分)
组别例数知觉辨别比较推理联想推理类同比较系列比较抽象推理感觉统合训练组
表3两组患儿干预后WCST评分比较(x¯±s)
组别例数完成总应答(次)完成分类(次)错误应答(次)持续性应答(次)概念化水平(分)持续性错误数(次)感觉统合训练组
2.3 两组患儿干预后CPT测试比较
联合组干预后错误数、漏报数少于感觉统合训练组，反应时间短于感觉统合训练组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。
表4两组患儿干预后CPT测试比较(x¯±s)
组别例数错误数(次)漏报数(次)反应时间(min)感觉统合训练组558.85±2.167.85±2.020.90±0.15联合组506.72±1.116.40±1.300.80±0.10t值6.2604.3253.978P值0.0010.0010.001
2.4 两组患儿干预后精神状态改善比较
联合组干预后精神状态改善总有效率高于感觉统合训练组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5两组患儿干预后精神状态改善比较[例(%)]
组别例数显效有效无效总有效率感觉统合训练组5520(36.36)16(29.09)19(34.55)36(65.45)联合组5022(44.00)20(40.00)8(16.00)42(84.00)t值4.716P值0.030

3 讨 论

多动症患儿因为注意力不集中，执行、学习能力存在缺陷，导致患儿日常生活中出现行为障碍，对正常的生活、学习产生不良影响，逐渐产生自卑心理，从而影响终身[10]。目前临床中治疗多动症的药物是托莫西汀，虽然其治疗效果良好，但是其产生的不良反应常常引起家长担忧[11]。
感觉统合训练的目的是提高患儿自身感觉统合能力，降低自身感觉失调对生活、学习产生的负面影响，具有较强的专业性和系统性，在大脑高级功能区控制下，通过感觉统合训练，多种感觉、运动器官共同参与，体现了针对性，起到解决患儿问题的目的[12-13]。认知行为训练是以传统综合干预形式为基础发展而来的新型干预手段，注重患者自身的心理、行为问题，通过各种矫正手段对其进行干预。研究显示，认知行为训练需要结合物理、社会环境，同时注重患儿认知能力，在进行干预治疗过程中通过对患者讲解理性知识、多种训练，从而实现改善患者认知水平的效果[14]。
多动症患儿认知缺陷具体体现是执行能力和注意力发生损伤，会对患儿前额叶皮质脑功能产生影响，引起患儿持续注意、执行能力、记忆及学习能力较差[15]。本研究结果显示，感觉统合训练联合认知行为训练能提高患儿CRT各项评分，改善患儿WCST评分，从而提高患儿认知功能。师红玲[16]研究指出，认知行为治疗能显著提高多动症患儿推理、辨别能力，与本研究结果一致，是因为认知行为治疗采取的视觉、听觉训练，对患儿的感知能力影响大。大部分多动症患儿因其感觉统合失调，学习能力不强，采取感觉统合训练，通过刺激患儿本体、前庭触觉，将额神经系统通道打通，有助于患儿脑功能改善，有助于提高患儿学习能力[17-18]。CPT测试是评估多动症患儿认知能力、治疗效果的有效评估工具，其中错误数能有效展示多动症患儿冲动性，漏报数体现患儿注意力，反应时间决定了患儿视觉、听觉的协调性[19]。本研究结果指出，感觉统合训练联合认知行为训练能有效提高多动症患儿持续注意能力，进一步提高患儿认知功能。
研究显示，多动症患儿前庭平衡功能失调与患儿多动、冲动有关，脑神经生理抑制与患儿行为、学习能力有关[20]。感觉统合锻炼通过对患儿触觉、本体觉、前庭觉相协调，有助于提高患儿大脑功能，进一步提高患儿注意力，有助于患儿情绪稳定，改善其注意力缺陷。本文研究通过Conners儿童行为父母用量表评估患儿精神状态及感觉统合训练联合认知行为训练治疗效果，证实感觉统合训练联合认知行为训练能显著提高多动症患儿治疗有效率，改善患儿精神状况，有助于患儿恢复。
综上所述，感觉统合训练联合认知行为训练能提高多动症患儿认知功能，改善患儿注意力和精神症状，干预效果显著，在多动症患儿非药物干预中具有指导意义。

参考文献
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