沙盘游戏联合认知行为治疗对ADHD儿童的影响研究

赵雪1
 (1.郑州大学第五附属医院,河南郑州450000)
                

【摘要】：目的：探讨沙盘游戏联合认知行为治疗对注意缺陷与多动障碍（ADHD）儿童认知及行为能力的影响。方法：选取112例ADHD患儿，区组随机法分为试验组（56例，沙盘游戏联合认知行为治疗）与对照组（56例，沙盘游戏）2组，比较两组ADHD患儿的滑消错误数、滑消时间，并比较其联合型瑞文智力测验（CRT）评分、儿童行为测试量表（PSQ）评分。结果：试验组ADHD患儿治疗后的滑消错误数，较对照组少；其滑消时间，较对照组短；其CRT评分，较对照组高（P<0.05）；其PSQ评分，较对照组低；差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：沙盘游戏联合认知行为疗法应用后，能够改善ADHD患儿的行为及认知能力，并可对其持续注意力产生良性影响。
【关键词】：多动障碍注意力缺陷认知行为沙盘游戏
中图分类号：R725文献标识码：B文章编号：2096-756X(2023)04-0097-02

作者简介:赵雪，女，主治医师，从事儿童康复临床工作

引言

注意缺陷与多动障碍（Attention deficit and hyperactivity disorder,ADHD）是一种发于儿童时期的神经心理疾病[1]，患儿多有情绪冲动、注意力分散等问题，且会伴发学习困难及认知障碍，早期不施以对症治疗，不利于患儿健康成长。以往采用沙盘游戏及药物疗法辅治ADHD患儿，虽可缓解其疾病核心症状，但远期效果一般。为改善上述现状，临床近期多联合认知行为疗法辅治该病，认知行为疗法是一种具有趣味性强、无躯体毒副作用等特点的综合干预模式[2]，可有效改善其社会功能缺陷。笔者为分析ADHD患儿联合应用沙盘游戏联合认知行为疗法的切实效用，作如下报告。

1 资料方法

1.1 一般资料
选定郑州大学第五附属医院于2018年6月～2020年6月期间收诊的ADHD患儿112例，区组随机法区别其为试验组（56例）、对照组（56例）。试验组中，女22例、男34例；年龄7～12岁，平均（9.31±1.15）岁；对照组中，女21例、男35例；年龄6～11岁，平均（9.42±1.04）岁。比较以上资料，组间无差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准
符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类)》[3]中有关于ADHD的标准。情绪冲动、活动过多及注意障碍等的症状持续时间>6个月。起病时间均在12周岁之前。
1.3 纳入标准
112例患儿均由伦理委员会审核通过，且其家长已完成知情同意书的签署流程。神经系统检查无异常。脑影像学检查、脑电图检查均无异常。
1.4 排除标准
既往存在脑部器质性疾病史。合并癫痫、精神分裂症或广泛性发育障碍等疾病者。物质滥用、神经系统器质性疾病等所致的ADHD。
1.5 脱落与剔除标准
家长拒绝配合随访。家长主动撤除知情同意书。用药或治疗过程中出现严重不良反应。
1.6 方法
两组共性治疗：清晨予以盐酸哌甲酯缓释片（西安杨森制药有限公司，国药准字J20171409）口服治疗，1次/d，起始剂量控制为18mg，最高不超过54mg，可依照患儿耐受情况对剂量进行酌情调整。对照组，沙盘游戏，方法：在获取患儿信任的前提下为其介绍该游戏的规则、所需材料及时间限制，指导患儿进行场景建造及作品制造，心理治疗师应于此过程中仔细记录与安静陪伴，待其作品完成，再围绕作品与患儿行有效交流与沟通，鼓励患儿探索沙盘的未知内容。待已对作品留档、拍照后，心理治疗师需与患儿共同完成作品拆除过程。1次/周，单次游戏时间为1h，疗程2周。试验组，上述基础上联合认知行为治疗，方法：从听觉、视觉两方面对患儿行有效训练，前者包括听觉记忆、听觉理解等；后者包括散点图追踪、舒尔茨文字测试等。另外，针对“他人指控与冤枉”、“他人欺负”、“认错技巧”、“了解自我及他人感受”、“学会自我解决问题”、“自我控制”7个方面，指导患儿通过五步技能训练对问题进行解决，包括识别问题、搜寻解决问题的各种方法、预期自主选择方案的实施障碍难度、输出行为以及自我评价输出行为。同时应基于级别化与个体化原则，通过代币制、社会性强化等方式指导患儿进行行为干预训练。5次/1周，单次训练时间为1h，疗程2周。
1.7 观察指标
评测记录两组ADHD患儿的滑消错误数、滑消时间，并比较其联合型瑞文智力测验（CRT）评分、儿童行为测试量表（PSQ）评分。通过数字滑消人为测试的方式检测患儿的注意力情况，指导患儿于一张白纸上进行相应数字滑消，期间需记录其滑消错误数及滑消时间。采用CRT量表完成对患儿的认知能力评估，包括智商数、抽象推理能力、系列关系能力、知觉辨别能力、类同比较能力以及比较推理能力6个维度，单维度含12项问题，单项问题0-1分，共72分，分值高提示其认知能力良好。采用PSQ量表完成对患儿的行为能力评估，包括多动指数、学习、冲动、焦虑、心身障碍及品行6个维度，共计48项问题，单项问题0-3分，共144分，分值低提示其行为能力良好。
1.8 统计学方法
由SPSS 20.0软件处理，两组的滑消错误数、滑消时间、CRT评分、PSQ评分为计量资料，采用t检验，以表现；以α=0.05为检验水准。

2 结果（见表1)

表1 两组注意力调查、CRT评分、PSQ评分比较
注：1）与治疗前比较，P<0.05;2）与治疗后比较，P<0.05

3讨论

ADHD是一种病因与轻微脑损伤、遗传、心理社会、神经生理等因素有关的精神性障碍疾病[4]。以往ADHD患儿以药物治疗为主，但整体效果较差，仅能一定程度上缓解患儿的注意缺陷症状。为改善以上问题，临床认为针对ADHD患儿，寻找一种具有针对性、科学性等特点的干预手段较为关键。
沙盘游戏是一种通过“感应”、“共情”等方式有效呈现无形心理事实的治疗手段，可让治疗师知悉患儿的疾病困难及相关问题，并了解其实际治疗态度，能够通过营造一个共情、温馨的空间来对患儿进行针对性指导，辅助患儿整合个人的深层次人格，进而改善其人际关系，但该办法应用后仍无法明显改善其认知及行为功能。本文结果中，试验组治疗后的CRT评分、PSQ评分均相对更高，提示沙盘游戏联合认知行为治疗可有效改善ADHD患儿的认知及行为能力。认知行为疗法是一种能够对患儿的主动性、积极性进行充分调动的综合干预手段，可围绕患儿的心理、社会及生物等方面展开有效治疗，通过行为干预训练、问题解决五步技能训练、听及视觉训练等方式能够重建患儿的神经元功能环路，改变其神经网络兴奋性，从而提高患儿对于行为、情绪的自控能力，提升其认知水平，缓解其注意力缺陷症状[5]。由本文表1可知，试验组的持续注意力能力，明显优于对照组。
综上所得，ADHD患儿联合沙盘游戏、认知行为疗法完成相应治疗，能够改善患儿的行为及认知能力，减少其注意力不集中的问题，并可对其社会功能产生良性影响，值得借鉴。

参考文献
[1]于敬龙，张颖，张蔷，王俊宏.认知训练改善注意缺陷多动障碍儿童执行功能行为系统评价及meta分析[J].中国康复医学杂志，2022,37(10):1371-1375
[2]侯会，王文靖.认知行为疗法对注意缺陷多动障碍患者干预效果的Meta分析[J].中国妇幼保健，2020,35(24):4901-4904.
[3]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001,34(3):184-188.
[4]王旭琴，蒋茂莹，刘俊.学龄期儿童注意力缺陷伴多动障碍危险因素的病例对照研究[J].实用预防医学，2022,29(9):1109-1111.
[5]关霖，郑毅.儿童注意缺陷多动障碍相关认知神经心理学理论及研究进展[J].精神医学杂志，2019,32(3):225-229.