美国国家标准项目认证14种有效干预手段

 什么是美国国家标准项目？

由美国国家自闭症中心提出，其主要目的是为自闭症谱系及其相关人群提供有实证依据的有效干预信息，从而帮助更有效更科学的干预执行。

2012年发布的美国国家标准第二期评估了2007年到2012年间的研究发表，根据研究结果将干预方法分为了三大类：“被证实有效的 Established”，“还需更多论证的 Emerging”，以及“无效的 Unestablished”。

在针对22岁以下的儿童和青少年的干预中，被确认为成熟的方法有：

行为干预（Behavioral Interventions）

认知行为干预（Cognitive Behavioral Intervention Package）

儿童综合行为疗法（Comprehensive Behavioral Treatment for Young Children ）

语言训练（表达） Language Training- Production 

示范法（Modeling ）

自然情境教学法（Natural Teaching Strategies）

家长培训（Parent Training）

同侪训练法（Peer Training Package ）

关键反应训练（Pivotal Response Training）

时间表（Schedules）

脚本法（Scripting）

自我管理法（Self-Management）

社会技能训练（Social Skills Package ）

以故事为基础的干预（Story-based Intervention）

被确认为尚在论证中和不成熟的方法等等其他信息请点击下面链接详细了解，本文只集中讨论被认为成熟的这14个干预方法。

行为干预

01

在认证成熟有效的干预方法中最大的一类就是行为的干预，其中包括对行为后果的干预，以及对前因的调整。前因干预包括对那些通常会促进目标行为发生的情境事件的调整，从而减少问题行为出现的可能性，或者增加期望行为发生的可能性。后果策略指的是对环境中紧随目标行为的后果进行改变。

单独环节的举例：联合注意干预、链接、基于功能的干预、模仿训练、强化计划表、重复练习、差别强化

两种组成的举例：消退＋强化；基于功能的干预＋提示；刺激消退＋正强化

三种组成的举例：选择＋任务穿插＋正强化；DTT＋自然结果＋错误纠正

四种组成的举例：视频示范＋强调＋提示／消退＋图片提示；文字任务分析＋社交脚本＋提示＋自我监督＋消退

02

认知行为干预

认知行为干预长期以来被认为是被诊断为焦虑症和抑郁症人群的有效干预手段，经过调整后可以适用于ASD人群。调整通常包括对材料（例如，增加视觉线索，角色扮演）或者环节构建的调整。也有一些认知行为干预项目被设置调整为针对具体目标的，比如说愤怒管理。

常见策略：

教学部分，描述感觉／情绪，对情绪的肢体反馈，以及有着相似困难的普及率。

认知重建部分，治疗师协助个体调整例如“全或无”或者“灾难化”的认知扭曲。

制作一个确定焦虑或者压力的度量工具，比如说体温计，阶梯，或者音量调节器的形式。

家庭作业，个体被期望在家中，学校和社区环境中练习目标技能。通常会需要行为的测量或者观察。

父母环节，认知行为干预通常需要每周一次，每次45分钟到1小时，持续好几周。其中，父母环节就是父母和治疗师见面讨论进展以及支持ASD个体的策略。

儿童综合行为疗法

03

包括针对ASD关键技能执行的高强度的早期行为干预（比如，沟通，社交，学前／学业技能等等），这些干预通常被归类描述为ABA语言行为分析，或者EIBI早期密集行为干预。

针对ASD的核心症状基于数据作出决定；

在各种场景中的个别化教学（例如，在家，社区，融合，独立教室）和小组教学；

常见的干预包括DTT，无错误学习，随机教学，行为惯性，塑造，示范，以及其他从ABA中衍生的干预。

04

语言训练（表达）

语言训练（表达）针对的是谱系个体表达言语沟通的能力（例如，功能性使用语言），使用了多种策略来促进言语的沟通。由恰当的评估和确定发展上合适的目标开始，个别化的项目通常包括：示范发音让模仿；各种提示，包括言语的，视觉的，姿势的提示；提示－暂停－指；使用音乐作为言语训练的一部分；对呈现的目标言语反馈进行强化。

示范法

05

教学某个体做什么最有效的一种方法就是展示给该个体如何去做。示范的目标就是给学习新技能的个体正确展示一个目标行为，这样个体就能够模仿。孩子能够从观察父母、同伴、教师的行为中学习到很多，但是他们需要被教学哪些行为应该被模仿。

有两种示范：现场的和视频的示范

1  现场在个体面前进行示范

书面清晰的呈现示范的目标行为；确保所有的个体示范目标的行为都是一致的，参与示范的各方最好能够聚在一起进行练习，确保彼此的示范是一致的；在示范目标行为之前先获得孩子的注意；制定一个消退示范的计划使得孩子能够最终独立呈现目标行为。

2  视频示范

视频示范是指你提前记录下一个人展示目标行为的过程，这可以是一个电视节目，电影，或者小视频（投放在电视屏幕，电脑等等上）。一些孩子可以想要自己参与到视频示范的过程中，这种方法非常能够引起孩子的关注和兴趣。

06

自然情境教学法

自然情境教学法在家中学校和社区教学孩子技能的策略集合，基本的理念是使用在环境中的材料和自然发生的活动作为增加适应技能的机会。这些策略主要都是以孩子为导向的。

在使用自然情境教学法的时候，你需要遵循以下指导：

观察你的孩子来发现其动力来源，然后基于这些兴趣构建互动的教学机会。

使用你孩子在每天都很有可能遇到的材料。

在各种情境和场景（例如，在家和社区）中教学技能，使用各种材料。

提供能够在环境中自然发现的后果并且使之与你设计的活动有一个直接的联系。

根据孩子当天的兴趣提供结构松散的教学环节。

07

家长培训

家长培训在国家标准项目中是第一次出现，家长和照料者在提供教学干预环境上起到了必须的角色作用，因此对于家长在如何应对和支持孩子上的培训非常重要。

08

同伴训练法

对于谱系人群来说，与同伴的相处困难是非常常见的问题之一。此外，谱系孩子经常过度依赖成人的辅助和引导。同伴训练法通过培训同伴在如何引发和回应与谱系孩子的社交互动来促进其技能的成长。这些项目被应用在学校和社区场景中。

很多谱系的孩子经常尝试与同伴互动，但是可能很多方式都是非预期的或者说是在社交上不恰当的。

那么在设计同伴训练法的时候需要考虑：

孩子的年龄和技能程度应该是类似的，你需要选择那些在社交上技能成熟的，顺从的，能够定期接触的，愿意参与的，并且能够模仿示范的。

你在教学干预环节中涉及的活动需要是针对同伴和谱系孩子两者的兴趣和偏好的，来确保高动机。

教学同伴如何得到ASD个体的注意力，促进分享，提供帮助和喜爱，示范恰当的游戏技能，帮助组织游戏活动。

在训练之后，让同伴和ASD个体在家庭活动构建的环境中进行互动，在舒适的环境中练习新的技能。

老师应该提供提示和反馈来促进互动。

确保在多种场景和多个同伴中进行训练来增加所有孩子频繁使用技能的可能性。

关键反应训练

09

关键反应训练集中在与参与社交沟通，自我驱动，自我管理以及对多重线索反馈相关的“关键”行为上。传达关键反应训练的关键是父母的参与以及在自然环境中的执行。与自然教学策略一样，PRT致力于在自然环境中教孩子应对教学机会，从提示中增加独立性。

动力可以通过增加选择机会，在目标行为和强化物之间建立一个直接的关系；将新的和已经掌握的任务融入一天的训练中；强化合理的试图（我们谁都不能完美的完成新的任务）

自我驱动包括教孩子在现实环境中行动，让他们变得更独立。

自我管理包括教孩子通过追踪成长和通过成功得到强化来调节自己的行为。

对多重线索反馈包括教孩子对他人不同的表述，或者不同种类的材料进行反馈。

10

时间表

时间表能够被用来帮助ASD儿童增加独立性并且允许他们计划即将来到的活动。简单确定活动的时间表必须在给定的时间段内完成，并且按照规定的顺序完成。谱系孩子在能够知道即将发生的活动后能够更好的掌握转移，这就能够通过使用时间表来实现。

时间表可以在任何场所进行使用，也可以应用于任何活动中。它需要一些先备的技能，比如说图片或者文字识别的能力。

11

脚本法（Scripting）

脚本法指的是给ASD个体就如何使用语言来发起或者在特定场景中进行反馈予以指导。包括就一个具体的技能或者情境制定一个言语的，和／或文字的脚本，并且在实际发生之前进行多次练习。

12

自我管理法

独立在我们的社会中非常重要，因为它增加了孩子在任何情境和场景中都能成功的可能性。自我管理策略包括教学个体评估和记录自己在完成某项活动中的表现。

自我管理策略集中于教学个体能够意识并且调整自己的行为，这样就只需要较少的或者几乎不需要成人的协助。因为自我管理是一个相对来说比较复杂的技能综合，需要在执行之前确定必要的先备技能已经到位。

社会技能训练

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社交技能指的是一系列能力，包括确定的眼神接触，使用姿势，相互的信息，引发或者终止互动。ASD个体在社交技能上的能力差异非常大，而社交技能训练的综合目标都是提供个体有效参与社交环境所必需的技能。

社交技能的训练可以是多种形式的。通常来说，干预包括使用强化，提示和示范。社交技能的训练可能发生在一对一的场景中，同伴或者小组中。

目标可能包括的行为有：

识别面部表情；对话的轮流；引发互动和互联注意；问题解决等等

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以故事为基础的干预

以故事为基础的干预是确定一个目标行为，然后描述在何种情境中哪些具体的行为被期望发生。大多数故事旨在增加换位思考的能力，通常以“第一人称”或者“一些人”的口吻／视角进行描写。最为大家所熟知的以故事为基础的干预就是“社交故事”。

写在后面的话：

之前有人在群里讨论一些无证据显示有效的教学方法，所持的观点是“没有证据不代表没效果，适合孩子就好”。我们表示万般不能理解，明明有这么多被认证有效的方法可以用来干预，偏偏想让孩子尝试无理论基础无实证支持的方法，也是非常具有挑战精神了。验证方法有效无效是研究者的工作，不是家长和执教老师个别案例就能尝试验证的范围。有时候觉得“无效”其实是因为执行“不到位”或者“存在偏差”。

参考文献

Findings and conclusions: National standards projects, phase 2