前言
孤独症也称自闭症，属于孤独症谱系障碍（Autism spectrum disorders，ASD）的一种亚型，是发生在婴幼儿时期比较严重的生长发育障碍，以社会交往障碍、沟通交流障碍和重复局限的兴趣为主要特征。
病例回顾
小涛，男，出生日期：2020.4.20，2岁起孩子出现语言落后于同龄人的现象，还存在肢体协调性欠佳，同伴社交技巧欠佳，语言长句表达清晰度较低，对话丰富性欠佳，存在部分刻板行为等功能障碍，经过检查，诊断为疑似孤独症。
我们运用GESELL评估量表为其做了发育性评估，还运用VBMAPP做了语言行为能力评估，具体量表评估结果如下
评估后，我们组织开展个案评定讨论会，对个案的评估结果进行分析，总结如下：
认知能力方面：小朋友能听懂简单的指令，认识日常生活中的物品约20个，分不清颜色形状。
表达方面：可以表达爸爸、妈妈以及用单字表达3-5个物品的名称，但其清晰度欠佳，只有带养者可听懂。
口部运动方面：口部力量极弱，下颌运动、舌运动、唇部运动较差，大部分口部运动不能模仿完成达到4级。
沟通能力方面：无主动沟通的意愿，发音意愿较低。
感统方面：小朋友过于喜欢蹦跳，乱跑，荡秋千等活动，这与其存在前庭和本体觉感觉调节障碍，寻求感觉刺激有关；
小朋友害怕一些常见事物的声音，推测存在听觉过于敏感，存在感觉防御的问题；
小朋友在执笔写画，系鞋带方面能力欠佳，这与其双侧协调能力不足有关；
孩子的追视能力不足，单脚站能力欠佳，与其前庭与本体觉的区辨能力不足有关；
游戏技巧单一，可能是其构想能力存在障碍的表现，规则遵守能力不足，与其抑制控制能力欠佳有关。
社交方面：小朋友提要求能力欠佳，与物品认知的数量以及语言表达的流畅度有关，模仿能力欠佳与眼神关注，以及肢体协调性有关。与同伴互动时社交技巧欠佳，社交发起和回应都有一定的困难，轮流分享交换等社交技巧欠缺
集体规则参与方面：小朋友受兴趣单一影响，无法对学习所有类型活动做到主动参与，注意力维持的时间影响课堂质量，游戏技巧的落后导致与同龄伙伴无法较好交往
治疗方法的具体应用
我们根据评定会各专业分析结果，并结合家长与个案的需求，制定了本个案阶段化的康复目标和计划，各个阶段的训练重点都会根据儿童的变化进行相应的调整以及进阶，逐步将整体能力均衡提升。
第一阶段（1-3个月基础能力的建立提升）
改善本体寻求：能够独自在家中时寻求撞击与挤压的次数小于5次；
改善前庭寻求：能够独自在家中时乱跑与转圈圈的次数小于5次；
改善听觉防御：能够独自在去厕所时能够忍受烘干机的声音，不出现捂耳朵或逃避行为，成功率大于>80%；
教室常规：能够在80%的情况下，只用一个语言辅助，就能放好个人物品，排队或走到桌子边；
教室常规：能够在80%的情况下，能在小组中坐下15分钟，并且没有扰乱行为或试图离开小组；
集体指令：能够在3个或更多孩子的小组中独立执行10+个集体指令或对问题做出反应；
提要求：能够独立用我要加物品名称对物品提要求 ；
大动作模仿：独立完成两步大动作模仿：拍手-拍桌子、拍腿-跺脚、摸头-摸肩膀，叉腰-摸头等至少十组；
眼神关注：能够在课堂上和老师有眼神关注一节课至少十五次。
第二阶段（3-6个月能力的进阶练习）
姿势控制：能够独自邀请小朋友完成单双脚转换跳格子游戏，且在过程中成功维持单双脚转换的成功率大于80%；
眼球运动：能够独自坐在座位上，头部不出现转动，按顺序连续读出老师写在3米外白板上的20个数字，错误或遗漏次数小于3次；
语言理解：在自然情境中可独立理解30个常见命题；
语言表达：可独立应用常用问句10个；
构音训练：可独立表达所有送气音并自主应用；
口部运动：提高舌运动及其稳定性，可随意模仿舌前伸、后缩、左、右、上抬、下降运动；
口部运动：提高下颌分级控制，可将下颌控制在下颌低位、高位、大半开位、小半开位随意位置；
集体常规：能在集体中独立工作5分钟，并且70%的时间能做规定的任务；
集体学习：能在5个或更多的孩子的集体教学中，15分钟的课程能独立学会2个新的行为 ；
集体常规：能在5个或更多的孩子的集体教学中，20分钟内没有破坏性行为，并独立回答5个对话性的问题；
问题解决：能够运用短句表达解决3-6种简单问题，如拿不够/东西被抢走/被挡住等；
社交回应：能够运用3-5种社交用语回应他人问好/表达歉意等，如早上好/没关系；
轮流轮转：在与他人轮流游戏时可等待他人操作5秒，轮到他人/自己时可回应要求/提出要求5-8次。
第三阶段（6-9个月能力的扩展运用）
双侧协调：能够独自在2-3分钟内双手配合将自己的鞋带系好，成功率大于80%；
构想能力：能够根据老师给予的3-5个器具（比如，彩圈，过河石，小球等）设计2个以上游戏，成功率大于80%；
专注力：能够在30分钟的课堂内维持看黑板或专注于活动中超过15分钟，且被环境干扰的次数小于2次；
语言理解：可独立理解两词句“颜色/大小+事物“、”动作+事物“、”动作主+动作“；
语言表达：可独立用词组命名常见物品50+个；
认知训练：可独立分类交通工具、水果、蔬菜、动物、日常生活用品；
口部运动：提高唇圆展交替能力：可以1s1个回合的速度进行圆展交替运动；
集体常规：能在集体中独立工作5分钟，并且70%的时间能做规定的任务；
集体学习：能在5个或更多的孩子的集体教学中，15分钟的课程能独立学会2个新的行为 ；
集体常规：能在5个或更多的孩子的集体教学中，20分钟内没有破坏性行为，并独立回答5个对话性的问题；
情绪行为：能够独立表达自己的基本情绪并说出自己情绪产生的原因15次：如我现在很难过，因为玩具被拿走了。包含常见基本情绪：开心，难过，生气等；
接受结果（输赢）：与他人进行6-8种不同游戏活动时，理解比赛结果，接受输赢，不出现哭闹躺地上等行为；
接受结果（拒绝）：在10s内接受向他人提要求/加入游戏被拒绝。
病例总结
据各项评估数据显示，小涛的大运动、精细运动、语言、适应能力、社会适应能力已提升到同龄水平段。小涛前期语言只有几个单元音以及少量的单字，且发音不清晰，在训练一段时间后小朋友可表达复杂句及复合句等，可进行日常的对话交流。发音清晰度也有所提高，整体语音清晰度达70%以上，与他人交流时大部分人群可听懂。
Gesell评估前后对比
VB-MAPP—语言行为里程碑评估前后对比
这个曾经以哭闹表达需求、内向的小男孩，如今已蜕变成一个笑容常挂嘴边、活泼开朗的孩子。他不仅融入了幼儿园的集体生活，与同龄人一起学习玩耍，还能自信地参与学校的才艺表演，赢得了大家的赞赏。看到小胖取得如此显著的进步，我们深感欣慰和自豪。这也激励着我们在儿童康复的道路上继续前行，不断探索和创新，为更多的孩子带去希望和改变。我们相信，每一个孩子都有无限的可能，只要给予他们足够的关爱和支持，他们就能绽放出属于自己的光彩。
参考文献：
卢红云，黄昭鸣，口部运动治疗学——上海：华东师范大学出版社，2010
唐木得，构音语音训练手册.声母——香港：四季出版社，2018
协康会，儿童发展手册——香港，青塔印务，2013
原著Mark L.Sundberg,Ph.DBCBA-D;主译黄伟合 李丹，语言行为里程碑评估及安置计划：第2版——北京：北京大学医学版社，2017
萨利·J 罗杰斯 杰拉尔丁·道森 劳里·A 维斯马拉——孤独症儿童早期干预丹佛模式 华夏出版社
安妮塔·邦迪 雪莱·莱恩 主编 韩平 艾坤 主译——《感觉统合理论与实践》 厦门大学出版社
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