ADHD女性：大多被漏诊、被忽视，是什么造成ADHD女性困境？

我曾以为与众不同是一种缺陷，后来我明白，那正是成就我自己的地方。——演员安吉丽娜·朱莉

有一类与众不同的女生，她们从小就有点心不在焉，明明很聪明，学习工作却总是马虎出错。她们可能情绪反复、计划混乱，时不时还会怀疑自己是不是“废柴”……但你可能想不到，她们中不少人，其实是被漏诊的ADHD患者。

为什么女性ADHD这么容易“隐身”？

多年来，在评估和诊断ADHD女性注意力不集中、执行功能障碍和情绪失调等问题时，常常被忽视甚至误诊，将女性ADHD症状错误地归因于焦虑、情绪障碍，甚至是激素问题。

部分原因是长期以来的临床和研究偏见，这些偏见一直以男性ADHD的表现为中心，并过度重视男性的症状。当女性表现出不符合传统认知的ADHD症状时，这些症状往往没有得到识别和正确治疗。

我们熟悉的ADHD诊断标准、问卷量表，以及主流研究，几乎都是围绕男性研究出来的。于是，当女性表现得不那么“典型”，就容易被打上“情绪不稳定”“太焦虑了”“可能是激素”的标签。这就好比用男士衬衫的尺码去给女士选衣服，当然总是不合适。

在医学领域的许多心理健康障碍中，性别偏见普遍存在，来看三个明显Bug：

NO1. 诊断工具倾向男性

常用于ADHD评估的工具，比如Conners的10项筛查问卷，偏向发现“坐不住”“冲动说话”等外显行为，这恰好是男生更常见的表现。而很多女性ADHD，表现更隐蔽些，比如持续注意困难、情绪波动大、完美主义，却常常被忽视，大多数筛查工具忽略了影响女性ADHD的潜在执行功能障碍因素。

NO2. 研究样本不够有代表性

临床研究中常出现的是症状明显、功能受损严重的ADHD女性，而那些小时候成绩还行、努力遮掩、外人看起来“很乖”的ADHD女孩，就这样被研究和数据忽略了。

NO3. 部分医生容易忽视

一直以来的普遍观点是，女性不会患上ADHD，因此她们在诊断和研究中常常被忽视。部分临床医生的传统观念，会倾向于通过其他疾病来解释更易观察到的症状，比如焦虑、抑郁以及行为问题。当然，这并不代表医生不认真、不专业，而是传统医学诊断中对女性ADHD的识别本就不足。

诊断标准男性化→医生识别不足，这一个恶性循环，导致我们在临床研究、文献和知识方面存在巨大缺口，至今仍在努力填补。

被忽视的背后是实打实的代价

以下是一些揪心的研究及数据：

ADHD女性更高的自伤和自杀风险

ADHD女性自我伤害的风险显著高于ADHD男性，或普通的女性。到青少年期为止，大约23%的ADHD女性至少经历过一种虐待（身体虐待、性虐待或精神忽视），这一比例是没有ADHD的对照组的两倍。这些经历过创伤的女孩（ADHD+虐待）在成年早期尝试自杀的风险为33%，而没有经历过创伤的ADHD女孩为14%。另外，虐待还与内化和NSSI症状增加以及低自尊有相关关系。

ADHD女性更高的意外怀孕率

美国的研究发现，到20多岁时，ADHD组中约43%的女性至少经历过一次意外怀孕，而非ADHD组中这一比例仅为10%。注意力涣散、不善规划，这些症状确实会带来现实的影响。

ADHD女性更容易遭受亲密关系暴力

大约30%的ADHD女性参与者报告曾遭受来自伴侣的身体暴力，而对照组（神经典型群体）为6%。原因可能包括冲动、情绪调节困难、依附模式不稳定等。

ADHD女性学业和职业结果不佳

与神经典型群体相比，有ADHD的女性在20多岁时接受的教育年限更少，成就分数更低，并且工作相关问题更多。这些因素可能会进一步导致ADHD女性自尊水平低下。

药物反应也有性别差异

尽管关于性别差异治疗反应的系统研究很少，但最近的一项综述表明，有ADHD的女性可能比男性更容易对刺激类药物产生不良反应（如哌甲酯），并对非刺激类药物（如阿托莫西汀）反应较好，不过还需要更深入的相关研究。

家长和老师也存在认知偏差

许多研究强调了家长和教师报告中的评分者/信息提供者的偏见问题。一些研究表明，即使男学生表现出与女学生相当甚至更低的障碍水平，老师也更有可能推荐男孩接受ADHD治疗，所以男性ADHD接触治疗的机会概率更高。

ADHD女性伴随补偿行为

承受刻板印象、性别规范

很多ADHD女孩并不像偏见中那样“摆烂”，相反，她们“补偿”得很辛苦。ADHD女性比男性更有可能表现出完美主义行为，并且有更高的成就动机。追求完美、事无巨细，试图弥补注意力不足带来的不足；

许多女性不想承认她们正在挣扎或有什么不对劲的地方，而代价就是持续的高度焦虑，明明内心焦虑不安，表面却要强撑“我很好”；注意力不集中的女性，通常为了掩盖自己的困难，比注意力不集中的男性更能补偿并控制内化症状。简单来说就是，工作学习全靠死撑，靠结构化日程、高强度自律才能维持。这些补偿的表现，背后是长期的压抑和内耗，我们教研院很心疼这些女孩，抱抱大家。

接着来看，性别社会化也加剧了这些问题。社会期望女性完美——既富有爱心、情绪稳定，又要有竞争力，还要具有性吸引力。但这些，恰恰是ADHD比较难做到的。于是，她们既背负着“女性规范”，又承受着ADHD症状的痛苦，然后质疑自己：“是我还不够好吗？”

写在最后

女性ADHD症状不是不明显，而是不符合男性模板。女性ADHD研究不足且常常被忽视，但我们现在已经意识到，ADHD女性的自我伤害、内化症状以及其他女性特有的障碍。

刻板印象、性别规范和污名化也促使女性隐藏并过度补偿她们的ADHD症状，并且缺乏寻求治疗的意愿，这对ADHD女性本身是一种不良的对待，对社会与医学发展也是一种桎梏。

有ADHD症状的女孩子们，下一次当你在心里说：“我总是拖延，总是忘事，总是情绪化，总觉得自己哪里都有问题……”

先别着急责怪和压抑自己，也许，你需要的不是再撑一下，而是去好好了解自己，看一看是否该寻求更专业的支持。

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