海口市1岁以下儿童生长发育状况及发育迟缓危险因素分析

黄丽红1施慧玲1林尧1符丽英1刘颖1施良孙1邹斌君1
                    (1.海口市妇幼保健院儿童保健科,海南海口570203)

【摘要】：目的 分析海口市1岁以下儿童生长发育状况，并探索儿童发育迟缓的危险因素，为采取进一步的防控措施提供理论依据。方法 搜集海口市2017—2021年1岁以下儿童的生长发育相关数据以及相关人口学特征，描述生长发育状况，拟合Poisson回归模型分析影响儿童发育迟缓的危险因素。结果 海口市1岁以下儿童发育状况在中国处于一般水平，发育迟缓发生率为2.5%,出生时身高越矮(≤46 cm:Incident Risk Ratio (IRR)=2.05, 95%CI:1.84～2.29; 46.1～49.9 cm:IRR=1.34, 95%CI:1.28～1.42)、出生体重越轻[相对于>3 700 g的儿童，2 500～2 800 g、2 801～3 100 g、3 101～3 400 g和3 401～3 700 g的儿童对应的IRR(95%CI)分别为16.65(13.63～20.34)、6.93(5.69～8.45)、3.23(2.65～3.95)和1.70(1.37～2.11)]、男婴(IRR=2.13, 95%CI:2.03～2.23)、采用人工喂养(IRR=1.17, 95%CI:1.08～1.27)以及父亲从事农林牧副渔业(IRR=1.26, 95%CI:1.13～1.40)的儿童更容易发生发育迟缓；而月龄越小[相对于10～<12月龄的儿童，1～<2、2～<3、3～<4、4～<5、5～<6、6～<8和8～<10月龄的儿童对应的IRR(95%CI)分别为0.57(0.51～0.64)、0.63(0.55～0.72)、0.49(0.42～0.58)、0.66(0.57～0.76)、0.71(0.61～0.81)、0.72(0.65～0.80)和0.77(0.69～0.85)]、父母文化程度越高[父亲和母亲文化程度在大学及以上的IRR(95%CI)分别为0.72(0.67～0.77)和0.73(0.68～0.78);文化程度在高中的IRR(95%CI)分别为0.87(0.81～0.92)和0.83(0.78～0.88)]的儿童则更不容易发生发育迟缓。结论 海口市1岁以下儿童生长发育状况处于一般水平，应加强科学喂养宣教，提倡母乳喂养，健康干预措施需要重点关注父母文化程度较低、出生时较瘦小和男性婴幼儿。
关键词：海口市1岁以下儿童生长发育状况危险因素分析中图分类号：R195.2文献标识码：A文章编号：1003-8507(2023)10-1801-07

健康研究，2021,32(8):1183-1186.Li XY,Wang WL,Yang Y.Effects of early comprehensive 
基金:海南省自然基金资助(819MS145)
作者简介:黄丽红(1976—),女，本科，副主任医师，研究方向：儿童保健学

前言

《中国儿童发展纲要(2001—2010)年》明确提出了将儿童的健康发展目标放在首位[1]。婴幼儿期是一生中生长发育最迅速的时期，而生长发育作为健康的基石，也会影响儿童语言、认知、交流等社会行为能力的形成与发展。体格发育是反映儿童生长发育状况最直接和简单的指标，通过测量儿童身高和体重，并进行体格发育评价能较敏锐地反映儿童肥胖和营养不良等疾病情况[2]。
儿童的生长发育状况存在个体差异，主要受遗传、营养状况以及生活环境等多种因素影响。为掌握海口市1岁以下儿童的生长发育状况及其影响因素，于2017年1月至2021年1月调查了307 493名1岁以下儿童的生长发育状况，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象
根据《全国儿童营养与健康监测工作手册》要求，海口市作为国家监测哨点之一，对儿童生长发育状况进行重点监测，所有到医疗机构进行儿保体检的婴幼儿生长发育相关数据均通过海南省妇幼健康服务管理信息系统逐级上报。海口市妇幼保健院作为市一级的妇幼保健单位，负责通过该系统管理监测本市婴幼儿身体发育数据，目前该系统对新生儿访视率达到98.48%[3],具有很好的代表性，为本研究提供了高质量的数据。
本研究以2017年1月至2021年1月期间所有到海口市医疗机构进行儿童保健检查1岁以下婴幼儿为研究对象，排除[4]:(1)早产(胎龄<37周)或低出生体重儿(出生体重<2.5kg);(2)双胎或多胎；(3)患有如结核病、迁延性肝炎、慢性支气管炎等的慢性疾病、或其他影响体格发育的畸形，四肢残疾；(4)急性性病(如肺炎、痢疾等)初愈不满1个月者，近2周内发热7天以上，或腹泻每天5次以上，持续5天以上者；(5)资料不完整。本研究获得了海口市妇幼保健院医学伦理委员会批准，批件号为：院伦理[2022]03002。数据的搜集均获得儿童监护人的知情同意。
所有研究对象按月龄共分8组，1～6个月每月为一组，6月以上每2个月为一组，(月龄计算以公历为准)[4]。最终共纳入307 493条儿童体检数据，其中男童166 695名，女童140 798名。
1.2调查方法
以儿童的身长、体重作为体格发育的指标。体检均由专业的儿童保健医生担任，采用统一的调查工具进行测量。体重测量采用电子体重秤，测量前进行矫正，儿童脱去外套、鞋、尿布后进行测量，使用量床进行身长测量，使用软尺进行头围测量。体重和身长的单位分别精确到0.01kg和0.1 cm。
采用WHO推荐的Z评分法来评价儿童的生长发育状况[5]。Z值=(测量值-参考标准平均值)/参考标准的标准差。本研究中Z评分法的评价指标为：(1)年龄别体重(weight for age Z-score, WAZ);(2)年龄别身长(height for age Z-score, HAZ)。其中，低体重为体重低于同年龄儿童平均体重的2个标准差，即WAZ<-2; 生长迟缓定义为HAZ<-2[2],生长速度则用HAZ在两年龄段间的增长值表示，ΔHAZ值在-0.67～+0.67之间为正常增长，ΔHAZ<-0.67为增长不足，ΔHAZ>0.67为增长加速[6]。
本研究采用WHO2006版儿童生长发育标准以及2015年中国九市7岁以下儿童体格发育调查指标作为比较参考标准[4]。
1.3数据分析
采用EpiData 3.0建立数据库并进行双录入和逻辑核查。应用R 4.2.1软件计算儿童生长发育Z评分并进行数据分析。出生体重、身长和胎龄，各年龄段不同性别的儿童的体重、身高指标描述采用均数±标准差；基本特征中的计数资料用例数(n)和百分比(%)表示。应用 t检验比较各性别各年龄段儿童体格发育指标与2015年中国九市标准的差异；以儿童是否发生低体重或生长迟缓(WAZ<-2或者HAZ<-2)为结局指标，将儿童分为发育迟缓组和正常组，采用基于广义线性模型的Poisson回归来分析儿童发育迟缓的危险因素[7],β为各因素对应的回归系数，Incident Risk Ratio (IRR)=eβ,是事件发生率的比值，说明各组的危险度。显著性水平α=0.05。

2 结 果

2.1调查对象基本特征
调查的307 493名1岁以下儿童中，男童166 695名，女童140 798名。出生体重为(2.81±0.50) kg, 出生身长为(48.18±2.86) cm。调查的儿童中，父母的文化程度为大学及以上的比例分别占47.47%和46.05%,分娩方式为自然分娩的占62.59%,纯母乳喂养率为69.70%,余详见表1。
表1研究对象的基本情况
变量例数(构成比%)发育迟缓儿童数(患病率%)个体经营96(0.0)3(3.1)农林牧副渔14 323(4.7)567(4.0)其他231 081(75.2)5 811(2.5)父亲文化程度大学及以上142 016(46.2)2 546(1.8)高中55 985(18.2)1 461(2.6)初中及以下109 492(35.6)3 589(3.3)父亲职业企事业单位81 755(26.6)1 646(2.0)个体经营110(0.0)4(3.6)农林牧副渔15 043(4.9)663(4.4)其他210 585(68.5)5 283(2.5)分娩方式自然分娩192 640(62.6)4 936(2.6)剖宫产103 731(33.7)2 359(2.3)其他方式助产11 122(3.6)301(2.7)奶类喂养情况纯母乳喂养214 179(69.7)5 208(2.4)人工喂养22 255(7.2)671(3.0)混合喂养61 697(20.1)1 496(2.4)缺失9 362(3.0)221(2.4)合计307 4937 596(2.5)
2.2海口市0～1岁儿童生长发育水平
2.2.1身长、体重状况
该群体儿童第一年体重增长了约4.24～4.58 kg; 身长增长了约18.07～18.63 cm。男童3～<4月龄、10～<12月龄体重分别为出生时的2.3倍、3.3倍；女童分别为1.6倍、3.1倍，男女童10～<12月龄身长均超过出生时的1.5倍。相比于1～<2月龄，男女童在2～<3月龄的体重增长值分别为1.29 kg、1.05 kg, 大于其他月龄间的增长值(P<0.05),同样地，男女童在2～<3月龄的身长增长值分别为4.30 cm、3.86 cm, 大于其他月龄间的增长值(P<0.05)。各月龄段男童体重均大于女童(P<0.05),5～<12月龄段的男童身长均大于女童(P<0.05)。
海口0～1岁不同性别的各个月龄段儿童的身高和体重均低于中国九市标准(P<0.05)。见表2。
表2海口市不同月龄儿童身高体重状况以及与九市儿童状况比较注：a: 与九市数据相比，P<0.05 ;b: 与同月龄女童相比，P<0.05。
2.2.2Z评分情况
各个月龄段及不同性别儿童的Z值评分均值均处于中等水平(≥-1,≤1)。各相邻月龄中，除1～<2月龄组外，男女童的生长增长正常，ΔHAZ均在-0.67～+0.67之间，1～<2月龄组男女童的ΔHAZ值分别为1.95和1.42,详见表3。
2.3海口1岁以下儿童生长发育不良状况
调查儿童低体重(WAZ<-2)发生率为1.4%(4 247/307 493),生长迟缓(HAZ<-2)发生率为1.5%(4 660/307 493),儿童发育迟缓(WAZ<-2或者HAZ<-2)发生率为2.5%(7 596/307 493)。
3.4 生长发育的影响因素分析
以是否发生发育迟缓(WAZ<-2或者HAZ<-2)为结局变量(发生发育迟缓为1,未发生为0),将儿童特征及其父母特征纳入Poisson回归模型进行分析，结果显示，出生时身高越矮、体重越轻、男婴、采用人工喂养、月龄越大、父母文化程度低、父亲从事农林牧副渔业的儿童更容易发生发育迟缓；父亲在企事业单位工作的儿童发育迟缓风险相对较低。具体风险相关参数见表4。
表3海口市1岁以下各月龄不同性别儿童的Z评分结果
Table 3Z-score results of children under 1 year old of different genders inHaikou
月龄(月)年龄别身高(HAZ)年龄别体重(WAZ)男童女童男童女童1～
表4海口1岁以下儿童发育迟缓的多因素Poisson回归分析
Table 4Poisson regression analysis of growth retardation in children under 1 year old inHaikou
因素β标准误IRR(95%CI)P值出生身高(cm)(参照=≥50)≤460.720.0562.05(1.84～2.29)<0.00146.1～49.90.300.0271.34(1.28～1.42)<0.001出生体重(g)(参照=>3 700)2 500～2 8002.810.10216.65(13.63～20.34)<0.0012 801～3 1001.940.1016.93(5.69～8.45)<0.0013 101～3 4001.170.1023.23(2.65～3.95)<0.0013 401～3 7000.530.1091.70(1.37～2.11)<0.001母亲文化程度(参照=初中及以下)大学及以上-0.310.0340.73(0.68～0.78)<0.001高中-0.190.0330.83(0.78～0.88)<0.001母亲职业(参照=其他)企事业单位0.040.0341.04(0.98～1.12)0.214个体经营-0.240.4970.788(0.30～2.09)0.632农林牧副渔0.090.0571.10(0.98～1.23)0.093父亲文化程度(参照=初中及以下)大学及以上-0.330.0330.72(0.67～0.77)<0.001高中-0.140.0330.87(0.81～0.92)<0.001父亲职业(参照=其他)企事业单位-0.210.0310.81(0.76～0.86)<0.001个体经营0.260.4591.30(0.53～3.19)0.572农林牧副渔0.230.0531.26(1.13～1.40)<0.001
（续表）
因素β标准误IRR(95%CI)P值胎龄(周)(参照=41)37-0.110.0630.90(0.79～1.02)0.08738-0.050.0590.95(0.85～1.07)0.42239-0.020.0580.98(0.87～1.09)0.685400.060.0601.07(0.95～1.20)0.285分娩方式(参照=自然分娩)剖宫产0.010.0251.01(0.96～1.06)0.781其他方式助产0.100.0581.10(0.99～1.24)0.084性别(参照=女)男0.760.0242.13(2.03～2.23)<0.001奶类喂养情况(参照=纯母乳喂养)人工喂养0.160.0401.17(1.08～1.27)<0.001混合喂养-0.030.0290.97(0.92～1.03)0.310缺失-0.020.0670.98(0.86～1.11)0.715月龄(月)(参照=10～<12)1～<2-0.560.0560.57(0.51～0.64)<0.0012～<3-0.470.0700.63(0.55～0.72)<0.0013～<4-0.710.0810.49(0.42～0.58)<0.0014～<5-0.420.0720.66(0.57～0.76)<0.0015～<6-0.350.0730.71(0.61～0.81)<0.0016～<8-0.330.0540.72(0.65～0.80)<0.0018～<10-0.270.0540.77(0.69～0.85)<0.001

3 讨 论

本次研究共纳入海口市1岁以下儿童307 493名，分析了该地区1岁以下儿童的生长状况，并对儿童发生发育迟缓的危险因素进行了分析。
身高和体重作为衡量儿童生长发育和营养状况最常用的指标[8],能够较为方便地反映出儿童的长期营养状况和近期营养状况。与中国7岁以下儿童生长发育参照标准相比，海口市1岁以下儿童的身长和体重均略低，WAZ和HAZ值均处在中等水平(-1,1)。很多学者认为，儿童发育水平的地域差异一直存在[9],海口市地处中国最南方，由于遗传、气候和地域等因素不同，儿童的生长能力稍差，体格指标历来较全国平均水平落后[10]。
海口市1岁以下儿童低体重(WAZ<-2)发生率为1.4%,生长迟缓(HAZ<-2)发生率为1.5%,儿童发育迟缓(WAZ<-2或者HAZ<-2)发生率为2.5%。同时，各月龄儿童发育迟缓率均在2%以上(见表1),明显高于江苏省2016—2019年期间对同龄段儿童的监测结果(均低于1%)[11],也高于北京西城区同龄段儿童[2]。这表明海口市1岁以下儿童营养状况不乐观。首先这可能与海口市儿童监护人的文化水平相对较低有关，既往资料表明北京市婴幼儿母亲有76.8%是本科及以上文化[12],而本次调查中婴幼儿母亲文化水平在大学及以上的仅占47%;另一方面这可能与海口市妇幼保健相关的卫生资源不足有关，根据海口市的公开报道[13],该市部分地区从事妇幼保健医生少，妇幼保健人员办公条件差，这可能导致儿童保健相关干预措施效果不佳。
本研究也发现，多个因素与儿童发育迟缓密切相关。儿童出生时身高越矮，体重越轻，越容易在一岁以内出现发育迟缓，而既往研究表明婴幼儿出生状况以及1岁以内的生长发育情况与母亲孕前的BMI相关[14],这提示对育龄段女性提供备孕指导可能是提升新生儿的健康水平的可行策略。男婴相对于女婴更容易出现发育迟缓，有研究者认为这可能是男婴在生长过程中的营养需求更高[15],喂养不当的情况下更可能出现发育迟缓，该现象与既往研究一致[2]。父母因素包括父母亲的学历，父亲的职业均与儿童出现发育迟缓相关，学历越高的父母，掌握的喂养知识更丰富，同时学习正确的喂养知识也更容易，因此更倾向于遵循正确的喂养方式，降低儿童发育迟缓率。而本次调查中海口市超过一半婴幼儿的父母文化水平为高中及以下，因此加强对新生儿父母的健康宣教以及定期随访可能需要作为未来干预策略的重点方向之一。而父亲的职业直接代表了家庭的经济状况，企事业单位工作者相比一般职业者有更高的收入，而农林牧副渔从业者相比一般职业者收入则更低，高收入家庭有条件满足幼儿的各种营养需求[16],因此儿童发育迟缓的可能性越低，这提示对低收入家庭新生儿需要给予更多关注。这些因素同样在既往研究中多次得到证实[17-18]。
纯母乳喂养组相比人工喂养组有更低的发育迟缓率，而与混合喂养组则无明显差异，这与其他研究结果相似[19-20],母乳含有足量的优质蛋白质、丰富的乳糖、比例适宜的矿物质和维生素，能全面满足婴儿生长发育的需要[21],WHO也推荐对0～6月龄婴儿进行纯母乳喂养。对于母乳不足的母亲，补充奶粉进行混合喂养也能够满足婴儿营养需求，而仅采用奶粉喂养的婴儿的发育迟缓率明显高于其他婴儿。因为各种原因导致不能母乳喂养的婴幼儿则建议加强营养，同时密切监测发育状况。同时，随着月龄增加，婴儿出现发育迟缓的几率越来越高，这提示不当喂养带来的影响在短期内不会随着月龄增长而有所减弱，反而越来越强，更加说明了早期干预的重要性，养成科学喂养习惯，为婴儿健康成长打好基础[22]。
利益冲突声明本研究不存在任何利益冲突

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