文|静进医生
有哪些征兆
孤独症谱系障碍（ASD）孩子都有不同程度的焦虑、恐惧表现。ASD的持续焦虑不仅影响其生活质量，也会影响康复训练效果，并伴随出现不配合、拒绝、逃避、愤怒、攻击、睡眠障碍等表现。尽管每个ASD孩子彼此不同，但焦虑在他们身上极为常见，它会影响亲子和师生关系，互为因果，有时陷入恶性循环。
ASD孩子不擅语言表达，当遇到困惑，感到焦虑时，更多用行为或动作来表示不安。ASD孩子一旦出现以下行为动作，表示他们已经开始焦虑和烦躁了。
①.啃咬指甲频繁起来
②.激越行为增多，如哭闹、喊叫
③.揪头发、捻头发
④.咬自己或撞头
⑤.执意排列玩具，拒绝离开排序的玩具
⑥.刻板强迫行为多起来
⑦.可能出现抽动，如眨眼、清嗓、努鼻、摇头
⑧.比平时更少接触他人，总想独处
⑨.拒绝排便，大便干燥，裤子里遗尿遗粪
⑩.入睡困难，辗转反侧，夜惊、夜醒
⑪.重复话语变多，语速加快
⑫.更多更频地说“不”
⑬.说话声音比平时高
⑭.不遵守已经习得的规则
⑮.更关注痴迷自己感兴趣的东西
当然，ASD孩子个体差异很大，焦虑前的行为征兆不限于上述。
ASD孩子一旦感到焦虑和烦躁，会瞬间爆发情绪，乃至崩溃，从相对平静变得烦躁不安或出现破坏性行为。家长或老师试图安抚或想控制，往往会加重他们的哭闹。须知，没有察觉焦虑原因的介入，往往会起到推波助澜作用。
其恶性循环路径大致是：孩子需求未得到满足-产生困惑-开始焦虑和烦躁-情绪激越-遭致大人的安抚或语言告诫-加重孩子的焦虑-问题行为增多-大人更多的训诫或制止-孩子情绪崩溃-恶性循环-导致不良行为固化…
通常情况下，招致孩子焦虑不安的原因是：意料之外的议程变化、期望未得到满足、承诺未得到兑现、突然被打断、丢失心爱的东西、大人“打破常规”、感知觉超负荷、疲劳、身体不适（如肠胃不适、牙痛、眼睛发涩、睡眠不足、拉伤等）。
ASD孩子的焦虑，也可导致一系列生理性反应：如颤抖、出汗、肌肉紧张、躁动不安、恶心、呕吐、面部发红、突然僵住、凝视和瞳孔变大、头晕或晕厥、心跳加快、遗尿、快速磨牙等。
静老师说
揣摩ASD的焦虑是个棘手的问题。他们大都不会表述自己的焦虑或不适，仅靠我们去揣测，有可能是南辕北辙。因此，通过引导和训练，让孩子用简单语言或是非言语动作表示焦虑，是大人应该掌握的策略之一。
①.ASD孩子的焦虑不适，总是有规律可循。根据上述征兆，提前了解孩子的焦虑来临，在他爆发前察觉出可能的原因，及时予消除或预防。
②.努力让孩子学会简单的情绪关联词汇，进而扩充它。可从基本情感词汇开始教起，如“生气”、“高兴”、“害怕”、“想哭”、“难受”、“疼”等，当孩子掌握后可试着继续扩充。可结合个人的表情、动作、假扮游戏、人脸图卡、视频等教给孩子这些情绪词汇。
③.对不会说话的孩子，可用图片沟通方法、手势语、特定表情、动作等，鼓励让孩子表达基本情感，形成学习条件反射，逐步强化和稳固它。
④.让孩子知道，焦虑和不适可告诉大人。训练孩子，遇到任何问题或困惑，告诉大人是解决问题的第一步。关键在于，让孩子逐渐明白，不告诉大人就会陷入焦虑和麻烦当中。
⑤.当孩子用任何方式表达清楚情感时，应及时予以鼓励和表扬。让他感受到，这样做是件好事，会及时得到大人的帮助。如孩子因下雨而担心堵车，你可告诉他：“你说出自己的感受，真让我高兴。让我们想想如何不迟到，要不提前出门，要不直接给老师打电话告知堵车，我们可能会晚到”诸如此类。
⑥.与孩子交流自己的担心和焦虑，以示范给孩子。告诉孩子，你眼下遇到堵车，担心会让领导批评，因为有个重要会议要按时出席，估计赶不上了。现在尽快给领导打电话，解释晚到的原因。然后告知孩子，我已告知领导，得到谅解，我可以不担心了等等。
⑦.当孩子无法控制焦虑时，可暂时隔离独处一会。领他到安全而安静的房间呆一会，也可给他喜欢的东西或玩具来安抚他。有时，戴上耳机听他喜欢的音乐，也可消除焦虑。
⑧.当然，强化ASD孩子户外运动训练，是缓解他们焦虑与烦躁最简单适宜的方法。户外运动，无须实施结构化指导训练。注意安全前提下，任孩子自由自在地活动足矣，哪怕是躺在草地上发呆，也未尝不可。
华夏出版社出版了一本《ASD儿童焦虑管理实用指南》（2022），是作者C.林奇（C.Linch）根据多年经验撰写的实操性手册，适合于幼儿园大班至学龄期ASD儿童家长或教师阅读参考。
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