环境和饮食会影响多动症状吗？

注意力缺陷多动障碍（ADHD）的成因仍尚未明确。在上篇（关于儿童ADHD的问答：多动症是什么？为何形成？会遗传吗……）阐释关于遗传和生理相关的内容之后，本篇的话题主要集中在环境与养育。

一、环境毒素、污染物是否是ADHD的成因之一？

在胎儿发育过程中，在关键时刻暴露于微量的毒素中会对孩子的大脑和身体健康产生终生影响。婴儿和儿童对环境中部分有毒化学物质暴露的（潜在）危害也显现出脆弱性。这些物质在食物、地毯和地板、清洁产品以及个人护理产品（如牙膏）中都可能存在。这些有毒物质可能至少在某种程度上促成注意力缺陷多动障碍（ADHD）、孤独症谱系障碍（ASD）和学习障碍（LD）等大脑健康问题的发生。

这一观点尚存在争议，或者说它并没有在医学界达成共识。尽管如此，对于父母而言，留意环境风险因素是相对而言可操作性较强的（完全杜绝是不可能的），毕竟你无法“改变”自己的基因……

2010年，学习与发育障碍倡议组织（LDDI）发布了第一份确定学习和发展障碍社区人们化学污染的报告，名为《被破坏的心智：化学品如何影响我们的思维方式和我们是谁》。它的结论是，你不必住在垃圾场旁边，就能接触到损害大脑的化学物质。

这些日常接触到有毒物质可能包括：

1.氟聚合物（Perfluorinated compounds，PFCs）用于防止食物和其他物质粘附在地毯、窗帘或烹饪锅具上，不粘锅涂层“特氟龙”（Teflon，聚四氟乙烯树脂）就是个例子。

2.用作阻燃剂的多溴联苯醚（Polybrominated diphenyl ethers，PBDEs）存在于服装和家具以及床上用品中。

3.邻苯二甲酸酯类（Phthalates，PAEs）作为增塑剂，它会使塑胶基的材料变得柔软且强韧。它被普遍应用于塑胶地板和壁纸、塑料瓶、玩具、浴帘和雨衣中。它们还用于制造个人护理产品，空气清新剂和洗发水。

4.三氯生（triclosan）是一种抗菌剂，常常存在于肥皂、牙膏和许多其他个人护理产品中。

5.双酚A（Bisphenol A，BPA）是一种化工原料，常用于合成聚碳酸酯（PC）和环氧树脂等。BPA常用于生产用于金属罐头内侧的涂层，以及用于容器的密封。留意那些“透明”的塑料制品，查看其标识并遵照规则使用。比如聚碳酸酯（PC），这种材质可能用于料理机杯，在盛装热水会释放BPA。

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对于塑料制品，选择需谨慎（不含BPA）。卡尔加里大学2015年完成的一项研究表明：用于制造塑料（BPA和BPS）的化学物质与斑马鱼的“多动”的表现存在相关性。

斑马鱼通常用于研究胚胎大脑发育，它们与人类80%的基因组成是一致的，并且具有相似的发育过程。研究人员称他们的研究结果为“一把上膛的枪”（a smoking gun，或许中文译作“一针见血”可能会更好），将大脑发育的负面变化与BPA和BPS暴露联系起来。

然而目前对BPA的毒性研究资料主要为动物实验（比如，胚胎学的，就像这个斑马鱼的研究）。至于关于双酚A毒性作用的人群流行病学调查，相关的报道相对较少。

留意铅暴露（可能也会提供检测）。根据2015年发表在《心理科学》上的一项研究，铅（Lead，Pb）暴露也可能引起ADHD症状。该研究的研究人员强调：“铅暴露不是ADHD症状的唯一原因；相反，这是可能导致正式ADHD诊断的一个环境因素。同样，铅暴露并不能保证ADHD诊断，但它可以为医生提供关于儿童症状根源的进一步线索。” 

 铅的神经毒性是得到公认的，这也是为何儿童需要定期进行血铅水平筛查。铅以多种途径伤害发育中的大脑：

1.破坏血脑屏障（blood brain barrier，BBB）的功能，导致其通透性增加。铅会破坏紧密连接（TJ）结构，并减少维系血脑屏障功能相关蛋白质的合成。

2.进入大脑后，铅主要蓄积在海马等部位并直接损伤神经元，造成海马神经元凋亡、数量和突触数量减少。而海马对学习与记忆至关重要，同前额叶皮质等共同参与工作记忆。

3.铅另一种伤害大脑的途径是过度激活小胶质细胞（microglia）导致神经炎症（neuro-inflammation）。强烈的、过度的免疫反应和炎性细胞因子风暴是破坏性的，这会杀死细菌或病变的细胞，然而正常的细胞如同战争中的平民，受到伤害是必然的。

二、饮食和营养的相关研究

医生曾一度认为，精制糖和食品添加剂使儿童过度活跃、注意力不集中。因此，他们鼓励父母停止向儿童提供含有合成香料、防腐剂、糖以及人工甜味剂的食物。然而，在研究了这些数据之后，负责生物医学研究的联邦机构美国国立卫生研究院（NIH）的研究人员于1982年举行了一次大型科学会议来讨论这个问题。这些科学家得出结论，去除糖和食品添加剂似乎只能帮助大约5%的多动症儿童，其中大多数是幼儿或食物过敏的儿童。

尽管缺乏确凿的研究，但许多家庭仍然坚持40年前的Feingold计划，该计划是一项营养计划，声称通过消除食用食品添加剂和色素，人造甜味剂和某些防腐剂来减轻儿童多动症的症状。

三、后天养育对ADHD症状的影响

一种更新的、更具争议性的理论认为：ADHD是我们快节奏，压力大，消费驱动的生活方式的副产品。印第安纳大学儿科临床副教授迈克尔·拉夫（Michael Ruff）医学博士认为，这种文化影响解释了ADHD的部分原因，而遗传是无法做到的。

在《临床儿科》的一篇文章中， Ruff博士称注意力缺陷多动障碍是“现代性的流行病”。“我说的是今天盛行的文化环境——现代生活方式及其对发育中的大脑的影响，”Ruff说，“今天的孩子们沉浸在一个即时通讯、视频游戏和电视节目的世界里。当孩子们习惯了如此快的节奏时，他们很难适应教室相对缓慢的节奏。他们将这种紧迫感转移到（需要长期付出努力的）学业中。”Ruff博士质疑：“人们是不是没有认识到社会环境因素对这些认知过程的影响程度？”没错，视频游戏可以提供即时的反馈，你很容易看到进展并激励自己继续；然而传统的班级授课和考试，根本无法做到。

无可争议的是，ADHD是错综复杂的，可能有许多不同的因素，而且目前正在研究中。尽管环境和文化因素可以改变行为和儿童发展，但多数研究证实ADHD主要是一种基于生物学的疾病。