自闭症儿童注意力不集中怎么应对？

注意力缺陷情景案例分享

注意力不集中是广泛存在于孩子身上的一种情况，注意缺陷多动障碍、自闭症、发育迟缓、学习障碍等有特殊需求的孩子尤为明显。

其实，大人也会有注意力不集中的时刻，比如：1.工作到一半拿出手机看新闻；2.坐在电脑前大脑放空；3.思考时手中笔不停转。普通人能够自我调节，重新管理好注意力。而自闭症孩子不太能意识到当下的状态，难以重新进入学习状态，有效活动时间大大减少。

此外，自闭症孩子的注意力不集中多是一种表现，深层次原因则需要家长针对性处理。

今天，大米和小米OT高级督导顾韡分享几种常见的注意力缺陷情景，并使用OT作业治疗师常用的PEO模式（P：人，Person；E：环境，Environment；O：作业活动，Occupation）逐一剖析，给大家出谋划策。

-顾韡：大米和小米作业治疗学科 高级督导；美国Duquesne University康复科学（作业治疗方向）硕士。

1.始终在状况外

案例

3岁的小明平时动作很慢，反应速度也偏慢。家长要求小明坐在桌前做积木仿搭游戏时，需要重复好几次指令。好不容易坐到位子上，却迟迟没有开始仿搭，而是瘫坐在座位上，或是随意把玩桌子上的积木。

分析

运用PEO模式，我们会关注P（小明）、E（所处房间，桌椅）、O（积木仿搭游戏）三者之间的有机结合。即小明的能力是否能支持自己坐在桌椅上，参与积木仿搭游戏。

小明（P）平时的动作和行为模式能看出来，小明在指令接受、任务启动方面不足，整体反应速度偏慢，处理环境内各种信息和速度能力较弱，觉醒度（Arousal level）偏低。

觉醒度指的是一个人清醒、警觉的程度。

通常，我们早上刚睡醒、或午后想要打瞌睡时，会感觉脑袋慢悠悠的转不过来，这就是觉醒度偏低。而当面对比较紧急、重要的事项时，会过度紧张或是兴奋，这是觉醒度偏高。

觉醒度偏低或偏高都不是理想状态，能够冷静、有条理地处理信息、做出判断，才是比较恰当的觉醒度水平。此外，考虑到小明的年龄，也可能是积木仿搭游戏（O）太难，房间光线较暗、桌椅高度（E）不合适等问题。

策略

提升小明的觉醒度水平，一般大量、有身体起伏变化、各种感官输入类的活动能够调节觉醒度水平。调整积木仿搭游戏难度，更换房间或桌椅摆放位置，调整桌椅高度。

示范

在静态桌面活动之前，先带小明做蹦跳类的活动，比如跳房子、跳圈圈类的游戏，根据需要加入音乐或者儿歌。根据孩子的能力水平增加新的元素，比如看向某处、击掌等。

过程中观察孩子的觉醒度，如果对家长的指令、手势等能即时反馈，说明觉醒度有所提高。做一些物品收纳、整理的工作来收尾，提供冷静、平复的时间。还可调整积木仿搭的难度，变为叠高高、排一排等相对简单的形式。

桌椅摆放到光线更好的位置，降低桌子和椅子的高度，让小明轻松地坐上去、脚能着地。

2.如坐针毡

案例

5岁的小俊在玩玩具时，不管是在地板上还是在椅子上，总是“坐没坐相”。在地板上时，小俊经常变换姿势，一会盘腿坐，一会两腿分开坐，一会又需要一手撑在身侧变为侧坐，坐着坐着又变到趴着的姿势。坐在椅子上时脚无法着地，臀部只能坐到椅子的一小部分，桌面高度接近小俊的脖子，身体一直在扭动，或是依靠在椅背和桌面，有时会直接站起来玩或是离开座位起来走动。

分析

从小俊（P）的能力方面考虑。他的的躯干控制、核心力量和稳定性较弱，难以维持坐姿，持续专注在当前的任务。无法维持坐姿参与活动时，身体就会切换成更省力的趴姿或站姿（发力更简单，更容易感知到身体状态），且习惯依靠在稳定的物体上。

从桌椅（E）层面来看，桌椅过高导致小俊无法得到有效支撑，手部可操作空间有限，小俊更倾向于将身体依靠在桌面上。

策略

提高孩子躯干和核心的控制能力，准备恰当高度的桌椅。

示范

带孩子开展地面爬行类游戏，比如从某处爬至另一处拿取和收集玩具。可要求孩子以某一固定姿势如大象爬、熊爬、腹爬等。也可在路径中摆放障碍物，让孩子爬过障碍物或避开障碍物。

此外，还可多让孩子帮忙做家务，比如搬运收纳盒、快递、桌椅等重物，让孩子习惯做事时躯干发力。

调整椅面的高度，让孩子能维持3个90°（见图示），桌面高度处于孩子胸部和腹部之间的区域，以孩子双臂能自然往前摆放、手肘不受限制的弯曲和伸直为宜。

3.小动作频频

案例

4岁的小帅在给蛋糕图案涂色时，直接用手掌心抓握画笔，涂着涂着就停了下来，开始晃笔、拿笔敲桌子、或是摇头晃脑、抖脚，很难专注在任务上。

分析

从小帅（P）和握笔涂色（O）方面考虑。

小帅当前的握笔方式比较初级，接近于1-2岁孩子水平，说明他的精细运动能力——抓握技能偏弱。

活动任务是给图案涂色，这需要比较熟练的握笔控笔能力。显然，这个活动对小帅来说很有难度。

而当小帅无法参与其中时，为了安抚自己的情绪或是让大脑可以持续地接收自己能处理的信息，就会去做一些相对简单的、不用动脑的事，满足自己的需求——也就是案例中的晃笔、拿笔敲桌子、摇头晃脑、抖脚等自我刺激。

策略

提高孩子的抓握技巧、降低活动难度。

示范

用前三指（拇指、食指、中指）玩简单的抓捏游戏。比如，可以把橡皮泥揉成团、按压、捏住橡皮泥分成团，把小积木规则形状的玩具塞在橡皮泥里，让孩子拿出玩具。

乐高积木、雪花片等开合拼插类玩具是很好的道具。还可废纸利用做撕纸片、揉纸团游戏。撕成的纸片揉成纸团，纸团揉的越小，前三指的使用就越多。

最后，当孩子抓握技巧改善时，再进行涂色游戏。

4.心猿意马/走神

案例

刚开始参与桌面活动时，5岁的小亮能配合老师完成各种活动。但25-30分钟后就开始走神，自言自语、哼歌、不配合活动，即使家长和老师说了“停下”“不要”，小亮还是继续哼歌。

分析

5岁孩子能够维持有效注意力的时长是10-20分钟。从小亮（P）的层面来看，他的能力能支持该时段内的活动。从桌面活动（O）的角度看，内容难度适中，但活动安排时长超过了小亮的接受范围。因此出现了自言自语、哼歌等自我调节行为。

策略

调整活动时长至可以接受的范围。在活动与活动间增加休息和调节环节，引导孩子以合适方式表达需求、自我调节。

示范

调整活动时长至可以接受的范围。在活动与活动间增加休息和调节环节，引导孩子以合适方式表达需求、自我调节。单次桌面活动时长设定在孩子能接受的范围内，可用可视化的时钟提示。如果孩子能稳定维持该时段内的活动，再以分钟为单位逐步延长时间。阶段活动结束后，主动带孩子起来走一走。

如果孩子存在明确的感觉寻求，家长可以使用感觉餐策略。常见的感觉餐活动有秋千类、蹦跳类、出力类、触摸类等，家长可根据孩子的实际情况，满足孩子感觉需求的同时，为下一阶段的桌面活动做准备。

此外，一个阶段的活动即将结束时，家长可关注孩子的面部表情和肢体语言，尽量在孩子出现自我刺激行为前结束活动，并尽快休息和调节。如果孩子已经出现自言自语、哼歌行为，家长可引导孩子说出内心想法，当孩子表达诉求或回应家长后，再结束当前活动，进行放松调节。

关注孩子当前的活动和环境，全面看待和理解孩子面临的困难和挑战，找到真正的原因和应对办法，家长和孩子才能“海阔天空”！