分阶综合运动训练对自闭症谱系障碍儿童的干预效果多动症共病与非共病的比较

赵凡1，卢凤L3，谭成慧1，疏德明1，马姗姗2，刘电芝1

(1．苏州大学教育学院，苏州I 215123；2．蚌埠学院文学与教育学院，蚌埠233030；3．泰州学院教育科学学院，泰州I 225300)

【摘要】 目的：采用分阶综合运动干预方案，探究其对ASD儿童及多动症(ADHD)共病儿童的干预效果。方法：25名ASD儿童参与研究，干预组分为ADHD共病组儿童(n=8)与非共病组儿童(n=9)，并开展15次运动训练，对照组患JL(n=8)不参加运动训练。结果：干预组ASD儿童(包括共病组、非共病组)，在感觉、社交、躯体运动、自理能力方面均有显著提升，且效果至少可持续至干预结束后一个月，其中交往、自理能力进步较快、保持时间长；感觉、躯体运动功能的进步展现较迟，在追踪期产生显著变化。共病组儿童的注意力缺陷与多动／冲动症状亦有明显改善。结论：分阶综合运动训练可显著改善自闭症儿童多方面的症状，且对ADHD共病儿童同样适用。

【关键词】 自闭症谱系障碍；多动症共病；运动干预；团体干预

中图分类号：R395．5 D01：10．16128／j．cnki．1005-3611．2021．04．042

Effects of Graded Comprehensive Exercise Interventionon Children with Autism Spectrum Disorder——COmDarisOn Of ADHD Comorbidities and Non-comorbidities

ZHAO Fanl，LU Fen91”，TAN Cheng-huil，SHU De-min91，MA Shan-shan2，LIU Dian—zhil

1School ofEducation，Soochow University，Suzhou 215123，China；2School ofLiterature and Education，Bengbu College，Bengbu 233030，China；3Department of Education Science，Taizhou University，Taizhou 225300，China

【Abstract】Objective：To explore the effect of graded comprehensive exercise intervention for children with autism spec—trum disorder(ASD)and children with comorbid ASD and Attention—deficit／hyperactivity disorder(ADHD)．Methods：Twenty—five children with ASD participated in the study．The intervention group included children with ASD and ADHD CO·morbidity(n=8)and ASD children with non—ADHD comorbidity(n=9)．The intervention group performed fifteen exercise in￾terventions．The control group(n=8)did not participate in the intervention．They were only assessed before and after the in—tervention．Results：Children with ASD in the intervention group(including comorbidity group and non—comorbidity group)had significant improvements in sensory，relating，body and object use，social and self-help，and the effect lasted at leastone month after the intervention．The improvements of relating ability，social and self-help ability were significant and fast，and the retention time was long．The improvements of sensory ability，body and object use ability displayed later until thetracking period．At the same time，the attention—deficit／hyperactivity symptoms of children with ADHD comorbidity also im—proved significantly．Conclusion：The graded comprehensive exercise training can significantly improve various symptomsof children with ASD，and it is also applicable to children with comorbid ASD and ADHD．

【Key words】 Autism spectrum disorder(ASD)；Attention—deficit／hyperactivity disorder(ADHD)comorbidity；Exercise  intervention；Group intervention

【基金项目】 国家社科基金项目“自闭症儿童分阶综合运动训练模式探索及效果评估研究”(项目号19BTYl29)通讯作者：刘电芝，liudzh@suda．edu．ca马姗姗，msspsy@163．corn

自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder，ASD)是世界公认的重大公共卫生问题。ASD儿童不仅存在跨场景的社交沟通和社交互动的持续损害，以及受限的、重复的行为、兴趣或活动模式”I，且超过50％的ASD儿童表现出运动困难【2】，较差的运动技能，及运动协调与平衡困难，这些都会限制他们的活动选择口一，致使患儿更偏爱久坐或运动量较小活动，如看电视或使用电脑【4’51，从而导致ASD儿童较多患有肥胖症，进一步导致更多的身心疾患，包括糖尿病、心血管风险增加和抑郁等晒’7，。运动是ASD儿童干预的有效方法，可多方面促进其康复。张志勇和邓淑红对2名ASD)L童进行了体育游戏干预，发现患儿在语言、人际交往方面得到了改善I”。刘映海和丹豫晋等对8名3-6岁的ASD儿童进行体育游戏、感觉统合训练、专项体育练习等运动干预，发现患儿在认知能力、合作意识方面都得到了改善【9】。徐云和季灵芝采用体感游戏对ASD儿童进行康复训练，发现患儿在社会技能、动作技能和日常生活技能方面均有明显进步”01。此外，运动训练的效果依赖于运动强度，发育障碍的个体以最大心率的65％一70％进行运动可达到良好效果””。训练形式亦影响干预效果，个体训练能有效提高运动技能，团体活动则对语言和社交能力的促进更有效”2·”I。综上可见，运动是改善个体身心机能与大脑结构的良好方式。运动训练实施形式灵活多样，能对多方面素质进行训练，改善ASD多种症状【1 41，中高强度运动效果更好，团体活动更能促进ASD儿童互动社交，因此运动训练成为重要的ASD干预方式。除了临床症状，ASD往往与注意缺陷多动障碍(attention-deficit／hyperactivity disorder，ADHD)、焦虑症、抑郁症等共病，其中最常见的是ADHDt”】。ADHD的核心表现为过多的活动、注意力保持困难以及情绪易冲动。伴有ADHD症状的ASD患者表现出更多的行为控制问题，ASD共患ADHD儿童的社会适应性比ASD儿童更差”61。相较于只有ASD症状的患者而言，共患ADHD症状的个体面临更加复杂的神经发育障碍，这样的个体还需要接受专门针对注意缺陷／多动冲动的干预””。因此，评估ASD患者的ADHD症状是非常重要的。ASD儿童特别是与ADHD共病儿童难以适应生活、学校学习及融人社会，对他们进行康复干预十分必要，尽早干预效果更好【lBl。

本研究利用儿童喜欢游戏的特点，并针对ASD儿童广泛存在的运动障碍，提出分阶综合运动训练。分阶是指运动从易到难，从单项的热身运动开始，逐渐过渡到2种动作组合的运动，再到多种动作的组合运动。综合是指注意指引、运动、游戏、互动四元素的有效组合。通过此模式将多种功能融为一体，挖掘运动训练的多功能与潜能，充分保证训练的可行性与有效性。在此基础上，综合考虑共患AD．HD儿童的特点，鉴于反应性共同注意的行为比主动性共同注意行为更容易提升u91，在训练过程中由家长或志愿者对患儿一对一进行“注意指引”，保证儿童的反应性共同注意，同时也防止了儿童的多动，以提升干预效果。

1 方 法

1．1 对象

通过某市自闭症研究会招募34名4—10岁的ASD儿童，剔除参与次数少于10次的患儿，最终有效被试为25人。其中男生19人，女生6人，平均年龄6．88+3．05岁。干预组17名被试，男生13人，女生4人，平均年龄6．68+2．43岁，对照组8名被试，男生6人，女生2人，平均年龄7．31+4．26岁。使用G'Power3．1计算重复测量方差分析所需总样本量为24人(统计功效=O．8，效应量=0．25)，被试量达到饱和。参与运动干预的ASD儿童符合以下标准：(1)至少经两位儿童青少年精神科副主任以上医师依据DSM—V确诊为ASD或者ASD与ADHD共病。(2)排除严重躯体疾病、儿童精神分裂症、童年瓦解性精神障碍和癫痫等；(3)无ASD药物与ADHD药物治疗史。本研究经某大学伦理委员会批准，并签订伦理审查申请书，同时告知所有参与者家长本研究的内容与目的，保障其知情权。

1．2研究工具

1．2．1 自闭症行为量表 自闭症行为量表(AutismBehavior Checklist，ABC量表)1201有57项自闭症儿童的行为特征，包括感觉能力、交往能力、躯体运动能力、语言能力和自理能力五个方面。总分／>31分为自闭症筛查界限分；总分i>53分作为自闭症诊断界限分(参考值)。分值越高自闭症的症状越明显。本研究中该量表的Cronbach’S Or．系数为0．82。

1．2．2 注意力缺陷多动观察表根据注意力缺陷多动评定量表(ADHD Rating Scale。ADHD—RS量表)mu的条目编制了多动症观察表，其中9条为注意缺陷症状，9条为多动冲动症状。采用1到5的五点计分，分数越高患儿ADHD症状越严重。本研究中多动症观察表的Cronbach’S d系数为0．71。本研究对干预过程全程录像。随机抽取每名被试l／5的探测视频，由两名观察者采用相同的程序进行观察编码，评分者一致性达0．91，表明本研究具有较好的评分者信度。

1．2．3心率测试仪PolarTeam2团队训练系统，监测患儿实时运动心率。

1．3研究设计

将干预组分为ASD与ADHD共病组(n=8，以下简称ADHD共病组)与非共患ADHD的ASD组(n=9，以下简称非共病组)，分别进行运动训练。运动训练持续5周，每周3次，每次训练约60min，共进行了15次干预。

干预组在干预前采用自闭症行为量表进行前测作为基线(TI)，在第8次干预进行中测(rr2)，干预结束后进行后测(T3)，干预结束一个月进行追踪测(T4)。同时，分别在前期(第1次)、中期(第8次)、后期(第15次)训练中全程佩戴心率带，监测前、中、后期运动心率的变化情况，以最大心率的百分数作为运动强度的指标。对照组被试共8名，包括ADHD共病组(n=4)与非共病组(n=4)。对照组被试只进行前、后测(T1／rI’3)，不参与运动训练。

1．3．1 干预方式本研究团队由心理学、运动康复学等方面的跨学科专家组成，结合该年龄段患儿的体能设计，形成分阶综合运动干预方案。采用分阶团体训练，全程结合游戏进行：(1)基本运动技能的训练，包括跳、爬、翻、走平衡木等；(2)2人互动游戏；(3)团体情境运动游戏。游戏由易到难，逐渐增加难度与运动量。为保证患儿的共同注意与可模仿性，同一运动多人示范。首先由教练示范，再由家长或者志愿者示范，通过多人示范打破患儿的刻板效应，促进患儿观察的泛化与迁移。在训练过程中为保证患儿的注意，由家长或者志愿者以手势指引患儿注意；为吸引他们对动作的观察，每次示范时，示范者都会夸张地伴随高举的手势说“我开始了”、“我完成了”，以保证对运动起始环节与关键环节的观察。期间，按照顺序排队轮流进行，进行多次观察模仿，80％的儿童通过，再进入下一新的运动。具体设计如下：

第一阶段：基本运动技能，如走、跑、跳、爬等。为后续运动做准备并提升基本运动技能，训练观察力、感统能力，为后续多人及团体互动游戏打基础。

第二阶段：2人互动体育游戏，如两人三足、夹球跑、接力赛等。增进2人间的互动交流、情感交流。

第三阶段：团体情境运动游戏，如老鹰捉小鸡、老鼠搬家、警察与小偷、贴大饼等。兼顾角色扮演的情境游戏运动。将情境营造、角色扮演、假想等元素融人运动中，提高共情能力。通过游戏规则的学习与理解，多人运动互动，提高交往能力与认知功能。

干预人员：为保证训练效果，除了教练、家长，还有志愿者参与示范或参与对被试进行二对一的辅助(如指引注意，防止乱跑)，总共约158人次参与了本次运动训练干预。在训练开始前对家长、教练、志愿者进行系统培训，包括示范、辅助的注意事项。

1．3．2数据收集方式行为数据：在T1／T2／T3／T4使用自闭症行为量表，收集了干预组的ASD儿童的行为数据，该量表由家长填写。同时，在训练的过程中，由4名教育心理学专业研究生负责观察记录，每位研究生固定记录2名共病组儿童的ADHD症状的变化。

心率数据：在T1／T2／T3使用Polar Team2心率带采集ASD儿童运动心率。ASD儿童训练前佩戴好心率带并全程佩戴，记录整个训练过程的运动心率。整个过程由运动康复专家进行数据采集。

1．4数据分析

量表数据使用SPSS 22．0软件进行分析。心率数据使用Polar Team2 Performances软件进行分析。ADHD观察表数据采用Parker等提出的Tau效应值计算被试的干预效应口21。此检验方法为非参数检验法。由于本研究中干预效果为症状的减轻程度，由此将基线期A的每个数据点与干预期B的每个数据点进行两两比较，获得A与B重叠的数据对(B>A)、非重叠的数据对(B

2 结 果

2．1 运动强度分析

分别在运动训练前、中、后期监测实时心率，以最大心率百分数为运动强度的指标，监测运动强度，保证干预的有效性。干预总体平均运动强度为62．67+6．58(M±SD)，为中等运动强度。经重复测量方差分析，训练前、中、后期干预强度并无显著差异H2，14)=1．61，P=-0．216，112=0．09。由于本运动设计的运动量是渐进增长的，但通过分阶综合运动训练，后期ASD儿童心率水平略有下降，这表明运动干预可能在一定程度上提升了患儿的心肺功能。

2．2 ASD儿童症状变化

两组被试自闭症症状的前测、后测总体得分和各个分量表得分的描述性统计结果详见表1。采用独立样本f检验考察两组被试在干预前是否同质，结果发现干预组和对照组的自闭症症状f卢1．62，P=0．1 18，d=-0．76)无显著差异。

表1 两组训练前测、后测各变量评分描述性统计结果(M±SD)

维度 干预组 对照组

T1 T3 Tl T3

感觉1 1．94+6．32 8．53±7．12

交往16．94±8．12 1 1．06±8．55

躯体 5．47±3．63 3．12±3．84

语言13．24±6．86 1 1．12±7．43

自理13．41±5．30 9．71±4．88

总分61．00±21．17 43．53±23．81

7．13±3．18 7．63±5．24

16．63±7．85 17．25±8．14

5．88士2．90 5．13±5．87

8．1 3土6．38 8．63±6．80

10．00±4．44 10．88±3．48

47．75±12．85 49．50+17．53

2．2．1 干预组与对照组ASD儿童前后各维度评分变化将ABC量表各维度与总体得分进行2(干预组／对照组)×2(T1仃’3)的重复测量方差分析，考察两组被试的进步差异。在总分上，测量时间的主效应显著珂1，23)=17．30，P=O．004，12=0．71，组别的主效应不显著只l，23)=0．02，P=O．906，”2=0．00，且组别与测量时间的交互效应显著月l，23)=13．98，P=O．007，X12=0．67，简单效应分析表明干预组后测得分显著均低于前测(尺0．001)，对照组无显著差异(P=-O．515)。交往维度上，测量时间主效应不显著月1，23)=4．97，P=O．061，-q2=O．42，组别的主效应不显著只1，23)=0．57，P=-O．476，112=0．08，交互效应显著珂l，23)=19．80，P=O．003，X12=0．74，简单效应分析表明干预组后测得分显著均低于前N(P=O．004)，对照组无显著差异(P=-O．603)。在自理能力上，测量时间主效应不显著月1，23)=2．60，P=O．151，112=0．27，组别的主效应不显著，(1，23)=0．23，P=O．645，X12=0．03，测量时间与组别的交互作用显著只1，23)=10．07，P=O．016，112=0．59，简单效应分析表明干预组后测得分显著均低于前钡ll(P=-0．002)，对照组无显著差异(P=-O．576)。感觉、躯体运动、语言维度上，测量时间与组别的主效应、交互效应均不显著(Ps>O．05)。

2．2．2 干预组ASD(共病组与非共病组)儿童各维度的进程变化对干预组共病组与非共病组被试的不同阶段的干预效果进行深入分析，进行2(Aoi-ir)共病组月乍共病组)×4(T1／T2／T3／T4)的重复测量方差分析。除了语言维度的主效应与交互作用不显著(Ps>O．05)，其他方面干预组的两组患儿均有明显进步(见表2)。

表2干预组ASD儿童各变量评分的描述性统计(M+SD)

具体的进步体现在：(1)在总分上，测量时间的主效应显著珂3，13)=1 1．24，PO．05)，表明中后期ff2一T3)较为平稳，追踪期(T3一T41干预效果有所保持。感觉能力在T2、T3时

产生进步趋势(P=-o．076，P=O．079)，训练结束后一个月亦进一步改善，T4产生显著进步(P=-o．011)。躯体运动功能亦是在T2、T3产生进步趋势(P=-o．081，仁0．078)，直至T4产生显著进步(P=-O．023)。感觉、躯体运动能力在T1至T3处于积累阶段，直至T4产生了质的发展。上述结果表明，不同维度的进步趋势是不一致的。

2．2．3共病组儿童ADHD症状的变化对8名AD—HD共病儿童进行观察，将观察表的第一次测得分作为基线，计算干预的Tau效应值。由于观察表为反向计分，注意力缺陷干预的Tau效应值为0．80，干预效果较佳；多动／冲动干预的Tau效应值为0．60，干预效果中等。表明对二者的干预均有效果，注意力缺陷的改善更明显。注意力缺陷从第4次训练开始产生明显的减轻趋势，至第6次产生飞跃进步，第6次至第12次患儿注意力较为稳定，第13次开始注意力问题有所回升。第15次if3)注意力有一定下降，但要比基线期(T1)分数高。多动／冲动方面，从第3次训练产生了一定退步，第5次最严重，此后多动情况逐渐减少，第7次至14次处于较为稳定的状态，第15次训练(T3)有明显的退步。

3讨 论

3．1 运动训练对ASD儿童症状的干预效果通过干预组与对照组ASD儿童基线(T11比较，发现两组患儿症状各维度无明显差异，具有可比性。除语言维度外，分阶综合运动训练有助于ASD儿童总体症状的改善，以及感觉、交往、躯体运动、自理能力的提升。

社交技能缺乏是ASD核心障碍。本研究表明运动训练有助于提升ASD儿童的交往、自理能力。在交往维度上，干预组被试进步幅度显著高于对照组，说明运动训练对个体交往能力有显著提升。此结果与已有研究一致，通过长时运动干预ASD个体的社会交往障碍能够得到显著改善【8’10l。这些运动干预包括骑马、游泳、空手道等。由于这些运动需要较高的技巧要求，因此基本都是针对高功能ASD个体。而本研究采用随机方便取样被试，发现不同个体都有进步，一定程度上拓宽了研究的应用面和受众人群。交往能力的提升，证实团体活动可以更加有效地促进社交能力u2．13】。本研究为ASD儿童营造了包容友好的训练环境，在愉悦的游戏氛围中，促进了患儿的社交行为。且训练为团体形式，合作游戏亦促使患儿产生了一定的社交需求，参与游戏需要遵守规则，需要两人甚至多人配合，这也促进了他们的社交能力。在自理维度上，干预组被试进步幅度显著高于对照组。大部分ASD儿童存在自理困难，他们在运动计划和协调中的这些困难表现为执行日常生活活动(例如穿衣，自我护理)的能力低…。本研究并未直接对自理能力进行训练，但与对照组的比较结果表明，运动训练对个体自理能力有显著提升。由于自理能力与动作的协调与灵活性密切相关，因此运动训练发挥了促进自理能力的间接作用，由于运动能力的提升而带来了自理能力的提升。可见运动训练具有多方面的干预功能。

运动训练有助于提升ASD儿童的感觉、躯体运动功能。ASD儿童感知觉有所提升，一定程度上说明分阶综合运动训练可以改善ASD儿童感知觉，包括视觉、听觉及前庭觉。由于本训练采用手势指引的方式，引导患儿观察模仿，有助于提升其视觉注意。且训练为团体的形式，声音刺激较为丰富，患儿需在较为复杂的环境中注意并识别教练的指令，一开始大部分患儿较为吃力，完成度较低。但在三次训练后，基本都能适应团体环境，逐渐能跟上集体指令。此外，本研究中的运动游戏，如爬、跳、翻滚、走平衡木等对于患儿的感统能力进行了多方面的训练，有助于运动感觉、前庭觉的提升。运动训练最直接的改变来自于躯体本身，运动有助于增强肌肉的力量，提升控制能力。本研究中的运动游戏，如爬、跳、翻滚、走平衡木等对于患儿的运动能力进行了多方面的训练，有助于个体感觉、躯体运动能力的提升。运动训练对ASD儿童语言改善效果最弱。在语言能力上，干预组与对照组个体在训练前后无明显进步，且在干预组的不同时间段亦无明显变化。这可能是本运动训练着重于训练儿童的运动，语言元素的融人较为延后。为保证患儿对手势的注意，在训练的初始阶段，要求参与者(家长、教练、志愿者)尽量减少语言辅助，主要采用手势指引的方式来训练患儿自主观察的能力，直到中后期情境性团体游戏逐渐增多时，为便于患儿理解角色扮演规则，才适当增加语言元素的融人。

3．2干预组ASD儿童不同时间点的变化

本研究结果表明不同维度的进步趋势存在差异，从干预进程来看，交往、自理能力的进步大致为三个阶段。前中期ffl—T2)为飞跃期，患儿的进步可能是由于共同注意的提升。前三次训练患儿处于适应阶段，当其适应了团体环境，共同注意力有所提升后，即交往展现出明显进步，快速进步一定程度上与ASD儿童注意力的改善存在关联；中后期(T2一T3)为稳定期，ASDJL童已经适应团体环境及相应游戏，达到较为稳定的状态，进入了进步的高原期。也许要产生更大进步，需要更长的练习或者需要增加孩子感兴趣的新元素，才能突破这个高原平台。追踪期if3一T4)为保持期，交往与自理能力的干预效果在干预结束一个月后依然保持良好。

感觉、躯体运动功能的进步轨迹可分为两个阶段：T卜T3积累期，T3一T4为飞跃期。训练期间效果不断积累，训练结束后一个月才出现质的变化——飞跃发展。表明干预效果不仅能维持，且效果会进一步深化，使患儿有了进一步的改善。这可能是持续练习效果的延续后效。感觉、躯体运动能力体现的延迟效果似乎表明感觉与躯体——这种生理功能的改善需要更多的积累、更需要时间的延长。即使训练停止，干预的效果仍会在日常生活中持续不断的重复练习，产生干预的延续后效。这是否只是躯体功能改善的特性?这次我们只是进行了初步探索，是偶发的还是具有规律性，尚需要更多的后续研究证实。

3．3 共病组儿童ASD与ADHD症状的改善

运动训练对ADHD共病组及非共病组儿童的ASD症状均有显著改善，且对两组的改善作用没有明显差异。共病组ASD儿童亦在感觉、交往、躯体运动、自理能力上均有明显提升，且干预效果至少持续一个月。根据Tau效应值，ADHD共病组儿童在注意力缺陷与多动／冲动方面均有明显改善，其中注意力缺陷的改进更大。训练4次过后，患儿的注意力展现明显进步，并持续进步至第6次训练，之后其注意力保持较为稳定的状态(T2／T3)，且较基线(T1)有明显进步。训练前期，患儿进步不明显，可能是由于团体的情景对ADHD共病患儿较为挑战，需要适应的时间。同时，陌生不熟悉的情境可能更容易使其注意力分散。当其适应集体环境后，注意力出现较大进步，且进步稳定。这可能与本训练设计的“手势指引”操作方式密切相关，通过指引ADHD共病儿童的共同注意，对其注意力与观察模仿能力产生质的影响。且注意力的提升亦在一定程度上有助于记忆力提高，只有观察到的事物，才有被记住的可能。ADHD共病组儿童多动／冲动症状亦有所改善。最直接的表现是，孩子们在训练过程中，更加有秩序感了，在场地乱跑的现象有所减少。这可能与本干预设计中排队规则有关，患儿需要按次序排队等候，依次进行游戏过程。且注意力的提升，让共病组儿童可以更加投人到游戏中，进一步减少了多动情况的发生。值得注意的是第15次训练ADHD共病患儿的注意力与多动／冲动出现明显退步。这可能是最后一次训练，孩子们的情绪比较激动，这在一定程度上，让他们更加兴奋，多动程度有所提升，同时影响了其注意力。

3．4 本研究取得的效果得益于方案的设计

本研究的运动训练方案使ASD儿童症状整体得到了改善，产生了明显效果，且效果至少可以持续一个月。这可能来自于多种因素：(1)团体干预为患儿创设了社交情境，一定程度激发了社交需求，提升社交意愿；(2)干预以运动的形式开展，有助于患儿克服运动障碍，提升运动能力；(3)融人游戏元素。在运动中融人游戏元素，趣味性吸引了孩子的兴趣，愿意持续地参加运动，且合作性的游戏，增进了他们的社交机会；(4)运动训练采用手势指引的方式。引导患儿进行视线追随，由习惯性地对物的注意转向更多的对人的注意；(5)不同主体多次示范。多次示范，减小了学习的难度。且每次示范的人员不同，也在某种程度上有助于患儿对示范者的泛化。在训练过程中，本研究采用心率测试仪实时测量了ASD儿童的运动心率，平均运动心率为最大心率的62．67％，达到中等强度，一定程度保证了运动训练的有效性。随着运动进程，运动量逐渐加大，后期ASD心率水平略有下降，这表明运动干预可能在一定程度上提升了患儿的心肺功能。后续训练还可考虑进一步提高运动量，以提高干预效果。每个游戏需控制好时间，避免引起枯燥、倦怠感；每次训练后评估患儿喜欢的游戏与不喜欢的游戏，进行增删，新旧游戏交替进行，既有熟悉性，又有挑战性，从而保持学习的兴趣。同时，对家长、教练、志愿者的行为进行观察评估，提出改进要求，提升干预效果。

参 考 文 献 

1 Association Psychiatric Association．Diagnostic and Statisti—cal Manual of Mental Disorders(5th ed．)．Washington，DC：American Psychiatric Association，2013．50—59

2 Green D，Charman T，Pickles A，et a1．Impairment in move—ment skills of children with autism spectrum disorders．De—velopmental Medicine and Child Neurology，2009，5 1(4)：311—316

3 Potvin MC，Snider L，Prelock P，et a1．Recreational Particip—ation of Children with High Functioning Autism．Journal ofAutism and Developmental Disorders，2013，43(2)：445-457

4 Reynolds S，Bendixen RM，Lawrence T，et a1．A Pilot StudyExamining Activity Participation，Sensory Responsiveness，and Competence in Children with High Functioning AutismSpectrum Disorder．Journal of Autism and DevelopmentalDisorders，201 1，41(1 1)：1496—1506

5 Borremans E，Rintala P。Mccubbin JA．Physical Fitness andPhysical Activity in Adolescents with Asperger Syndrome：AComparative Study．Adapted Physical Activity Quarterly，2010，27(4)：308—320

6 Cumin C，Anderson SE，Must A，et a1．The prevalence ofobesity in children with autism：a secondary data analysisusing nationally representative data from the National Surveyof Children’S Health．BMC Pediatrics，2010，10(1)：1 1 

7 Tyler CV，Schramm SC，Karafa M，et a1．Chronic diseaserisks in young adults with autism spectrum disorder：fore—warned is forearmed．American Journal on IntellectualDevelopmental Disability，201 1，116(5)：371—380

8张志勇，邓淑红．自闭症儿童体育游戏干预个案研究．体育科学，2010，30(8)：49—56

9刘映海，丹豫晋，苏连勇．自闭症幼儿的体育干预实验案例研究．中国体育科技，2006，42(6)：95—99

10徐云，季灵芝．体感游戏在孤独症儿童干预中的效用．中国临床心理学杂志，2016，24(4)：762—765

1 1 Prupas A，Reid G．Effects of Exercise Frequency on Stereo—typic Behaviors of Children with Developmental Disabilities．Education and Training in Mental Retardation and Develop—mental Disabilities，2001，36(2)：196—206

12 Spain D，Blainey SH．Group social skills interventions foradults with high—functioning autism spectrum disorders：Asystematic review．Autism，2015，19(7)：874—886

1 3 Olsson NC，Rautio D，Asztalos J，et a1．Social skills grouptraining in high—functioning autism：A qualitative responderstudy．Autism，2016，20(8)：995—1010

14潘红玲，李美玉．孤独症儿童体育干预研究综述．军事体育学报，2015，34(4)：6-9

1 5 Matson JL，Cervantes PE．Commonly studied comorbid psy—chopathologies among persons with autism spectrum disor—der．Research in Developmental Disabilities，2014，35(5)：952—962

1 6 Jang J，Matson JL，Williams LW，et a1．Rates of comorbidsymptoms in children with ASD，ADHD，and comorbid ASDand ADHD．Research in Developmental Disabilities，2013，34(8)：2369—2378

17鲁明辉，缪玉，杨广学．自闭症谱系障碍共病研究现状与启示．现代特殊教育，2015，1(1)：34-40

l 8 Myers SM．Johnson CP．Management of children with autismspectrum disorders．Pediatrics，2007，120(5)：1 162—1 182

19徐云，张潘．孤独症儿童共同注意研究现状与进展．中国临床心理学杂志，2020，28(5)：924—931

20杨晓玲，黄悦勤，贾美香，等．孤独症行为量表试测报．中国心理卫生杂志，1993，7(6)：279-281

21苏林雁，耿耀国，王洪，等．注意缺陷多动障碍诊断量表父母版的中国城市儿童常模制定及其信度和效度的检验．中国实用儿科杂志，2006，(1 1)：833—836

22 Parker RI，Vannest KJ，Davis JL，et a1．Combining nonover—lap and trend for single—case research：Tau—U．BehaviorTherapy，201 1，42(2)：284—299(收稿日期：2020—08—05)