儿童语言发育迟缓影响因素的研究进展

罗茜1，2崔丽君1李芋均2

[摘要]儿童语言发育迟缓是目前临床上常见的一个问题。本文对儿童语言发育迟缓的影响因素进行综述，主要包括预后、影响因素、国内外影响因素的不同点，重点介绍影响因素。旨在帮助临床工作者了解造成语言迟缓的影响因素，为儿童语言发育迟缓的干预及儿童健康管理提供参考。
[关键词]儿童语言发育迟缓;影响因素;研究进展

儿童语言发育迟缓是指各种原因导致的语言理解能力和表达能力在一定时间段内比实际年龄弱，但不包含因听觉受损而导致的语言发展缓慢[1]，是儿童中一个比较普遍的问题，有5%到10%的学龄前儿童受到影响[2]。儿童语言发育迟缓将会对儿童产生多方面的影响。在学习方面:语言发育迟缓的儿童将会因为阅读困难而影响儿童的学习。社交方面:语言发育迟缓的儿童表达水平较低，影响与他人的交流沟通，从而导致社会交往能力减弱，影响儿童未来的发展[3]。在家庭方面:儿童语言发育迟缓的发生容易影响父母的情绪，使其产生负面影响，降低家庭幸福感[4]。因此，儿童语言发育迟缓是一个特别值得关注的问题，了解造成语言发育迟缓的影响因素，有助于预防儿童语言发育异常。除此之外，针对影响因素采取相应的干预措施，提出个体化的干预方案，促进儿童语言功能健康发育，帮助其健康成长，本文对儿童语言发育迟缓的影响因素作一综述。

1儿童语言发育迟缓的预后

唐丽娜等人[5]使用早期强化式情景教学模式对有语言发育迟缓的儿童进行干预，结果表明，患儿各个能区的影响十分明显。此外，有研究[6]提出，出生前后的影响因素会对孩子的语言发展产生影响，采取早期的干预方式是显著有效的，并且干预后儿童的社交行为、适应能力、语言能力、精细动作和大运动得分都显著高于干预前。因此，早期干预可促进儿童在语言能力、社会交往、适应性、精细动作等方面的改善。
儿童语言量表的使用:针对3岁前儿童的语言评估量表主要有早期语言发育进程量表、中文早期语言与沟通发展量表和汉语儿童语言发育迟缓评定法(S-S法)[7]。研究[8]显示，语言发展评估工具在一定程度上也会影响干预的效果，其中Gesell婴幼儿发育量表作为评价指标，对干预后的效果评价最为显著。
Gesell发育量表:具有较为可靠的诊断价值，在国际上应用广泛，在国内应用也较广泛。在张义宾等人[8]的元分析中，纳入的30篇文章，有5篇未显示使用的量表，有17篇使用Gesell量表。Gesell量表包含适应性、大动作、精细动作、语言、个人—社会5个能区，发育商小于86分为存在语言问题。

2儿童语言发育迟缓的影响因素

2．1母亲文化程度

研究[9]显示，母亲受教育程度与儿童语言的发展情况呈正相关，母亲受教育水平越高，孩子的语言发展情况越好，因此，母亲的受教育程度影响儿童的语言发育，影响儿童的语言理解能力。在日常生活中，儿童的照顾者多为母亲，儿童与母亲接触密切，若母亲表达能力与沟通能力欠缺，不能营造一个有效的语言学习氛围，将会影响儿童的语言学习。且文化程度越高的母亲，越注重对孩子的培养，更能及时发现语言迟缓的问题。文化水平较低的母亲因缺乏对儿童发育的了解，未能及时发现异常加以就医，这些都将影响儿童的语言发育[10]。国外研究[11]表明:母亲的受教育水平不仅对正常儿童的早期语言发展有着重要的作用，对自闭症的儿童也是如此，母亲受教育程度可以通过母亲的词汇输入直接影响儿童的语言发展。

2．2主要照顾者

主要照顾者为祖父母或其他人的儿童更容易发生语言发育迟缓。激烈的社会竞争使得年轻一代需花费更多的时间在工作上，陪伴孩子的时间少，孩子的主要照顾者为祖父母一辈，老一辈人育儿思想陈旧，对儿童的抚养更注重饮食，对儿童的培养关注度较低，与儿童的交流和沟通较少，或沟通的方式不恰当，因此儿童缺乏一个好的语言环境，这些也影响着儿童的语言发育[12]。

2．3性别

WHITEHOUSE等人[13]的研究表明，围产期睾酮浓度与语言发育之间的性别特异性关联，高浓度的睾丸激素增加了男性语言发育迟缓的发生风险，降低了女性的风险。研究[14]也提出性别是语言发育迟缓的一个影响因素，男生比女生更容易发生语言延迟，这可能与男性的中枢神经系统发育成熟时间较晚，以及睾酮的影响有关。

2．4社会经济地位

EL-DIN等人[15]提出，较低的语言综合得分与较低的家庭收入和较低的母亲教育水平有关，由于语言是一种在社会刺激下发展的社会行为，社会地位较低的儿童词汇增长速度比社会地位较高的儿童慢。解释这一差异的一个途径是高收入家庭学习资源的可用性，社会经济地位较高的家庭拥有好的学习氛围，陪伴孩子阅读书籍或是送儿童去参加高质量的日托中心或户外活动[16]。这些不同的资源和环境会让孩子接触到不同的文化、知识和语言的学习，除此之外另一个原因是父母与孩子的交流方式不同，社会经济地位较高的父母所接受的教育较好，有较高的文化水平，会更注重对孩子的培养，并参与其中，在与孩子交流时注重交流的方式和质量。社会经济因素对幼儿语言发展的影响不容忽视。

2．5喂养方式

母乳喂养的孩子语言发育较好，有研究[17]显示纯母乳喂养会对婴儿早期的认知发育产生积极的影响。母乳喂养时间越长，18个月时的儿童语言和运动得分就更高，有人提出母乳中含有一组营养物质，如二十二碳六烯酸(DHA)、必需脂肪酸、胆碱、激素和生长因子等，这些营养物质能促进大脑结构和功能的最佳发育[18]。

2．6电子设备的使用

随着社会的发展，科技的不断进步，电子设备越来越普遍化，智能手机、计算机、平板电脑持续流行。年轻父母过多地关注电子设备，缺少与孩子的沟通交流，有的父母使用手机中的游戏或视频来安抚孩子，长期如此，孩子长时间地使用手机将会形成一个单向的语言环境，缺乏情感的交流，然而语言沟通和情感交流将会刺激神经发育，影响孩子的语言发育[3，5]。研究[19]表明，父母与孩子语言互动是儿童语言习得的一个重要方式，父母对电子的关注度将会影响父母和儿童语言交流的质量和交流时间，缺乏父母的语言刺激将会对婴儿语言的发育、发展产生负面影响。父母与儿童交流减少可能会导致儿童语言发育迟缓[20]。因此不恰当地使用电子设备将会在儿童自身和父母等方面影响儿童语言的发育。

2．7孕期高危因素

母亲在怀孕期间存在高危因素，这些高危因素可能造成胎儿早产，早产儿各个系统发育不完善，颅脑发育也不够完善，除此之外，早产也会引起新生儿脑损伤[21]。孕期高危因素会影响胎儿的发育，造成发育不良，各个系统受到影响，最终影响孩子的语言发育。

2．8医学相关因素

SUNDERAJAN等人[22]的研究表明，癫痫、出生窒息、畸形、低出生体质量等都可能导致语言发育迟缓，癫痫发作时会造成缺氧，缺氧会对大脑造成损害，影响发育的各个领域，并表现为语言发育迟缓。所以，与疾病相关的医学因素也是导致儿童语言发育迟缓的一个主要原因。

2．9家族史

有阳性家族史，且患者是一级亲属的将和儿童语言发育迟缓有关[23-24]。有研究[22]曾发现，即使在没有听力损害的情况下，亲属关系也是语言发育迟缓的主要风险因素。因此有语言发育迟缓家族史的儿童更应注意儿童语言发育的情况。

3国内外儿童语言发育迟缓的研究现状

3．1国内影响因素的研究现状

国内研究的影响因素主要有母亲文化程度、主要照顾者、孕期高危等多个方面，研究影响因素未进行相应的归纳分类[25-27]。且我国有关儿童语言发育迟缓的相关研究较少，对儿童语言发育迟缓的影响因素缺乏充分的了解。

3．2国外影响因素相关研究现状

在与儿童语言发育迟缓的危险因素相关的研究中，与国内研究的结论基本一致，主要为母亲文化水平[11]、性别[13-14]、经济水平[15-16]、喂养方式[17-18]、电子设备的使用[19-20]、医学相关因素[22]、家族史[22-24]等几个方面。

4儿童语言发育迟缓的干预方法

徐玄玄和陈雷平等[6，28]曾提到干预方法，如手势训练:引导孩子在学习的过程中，采取肢体语言来表达自己的意思;游戏引导:根据患儿的具体情况，提出个体化的方法，将语言融入游戏，增加孩子的学习兴趣，加强与他人的交流能力;词汇训练:训练人员通过各种方法，激发患儿的记忆，让他们识别和表达出简单的词汇;反馈训练:专业人员通过行为、声音、体态等方面对患儿进行培训;家庭支持:专业人员向患儿的家属讲解康复训练的方法和技巧，定期询问训练情况。
综上所述，儿童语言发育迟缓的影响因素是多方面的，因此在未来应加强对儿童语言发育迟缓的关注。明确语言发育迟缓的影响因素有助于我们进行早期的干预，降低发生率。此外儿童保健医生也应及早开展筛查工作，加强相关知识的科普。父母在育儿的过程中也应引起重视，对于可避免的因素应加强注意。只有多方面地共同关注语言发育迟缓的问题，才能更好地预防儿童语言发育迟缓，促进儿童语言功能的健康发育。

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