表面肌电图在痉挛型脑瘫儿童康复评估训练的应用分析

曾坤山1高紫琳1黄晓波1黄飞禄1李华星1黄新芳1

(1.泉州市儿童医院,福建泉州362000)

【摘要】：目的：观察表面肌电图在痉挛型脑瘫儿童康复评估训练的应用效果。方法：选取我院痉挛型脑瘫儿童34例（2020年10月至2022年10月），在其康复评估训练中应用表面肌电图，观察表面肌电图结果、粗大运动功能、精细运动发育情况。结果：与治疗前相比，治疗后患儿双侧竖脊肌表面肌电信号均方根值、积分肌电值改善好，粗大运动功能改善好，精细运动发育情况好，口部运动功能改善好，P <0.05。结论：在痉挛型脑瘫儿童康复评估训练中应用表面肌电图，能较好的评估患儿康复效果，值得借鉴。

【关键词】：表面肌电图痉挛型脑瘫儿童康复评估训练

前言

脑瘫是一种中枢性神经障碍综合征，主要发生于胎儿或婴儿脑组织发育过程中，患儿发病后常因为运动控制功能降低而出现各种症状，如步行功能以及平衡功能异常[1]。对于患儿而言，对其开展康复治疗是非常重要的，需要对其运动技能加以强化[2]。在痉挛型脑瘫儿童康复治疗中，需要从多个方面使得患儿运动功能得以改善，其治疗内容不再局限于单独的肌张力降低、痉挛改善等，需要使得患儿日常生活能力得到有效的恢复，能够早期回归社会[3]。在脑瘫患儿中，痉挛型脑瘫发生率较高，常通过康复训练进行长时间的治疗，在此过程中需要对其康复训练的效果进行有效的评估，能够掌握患儿病情变化情况，并且对临床治疗提供相应的指导，因此，需要对康复效果评估的方法引起进一步重视[4]。临床认为，表面肌电图是一种有效的评估方式，需要定期开展进一步的研究，掌握痉挛型脑瘫患儿病情改善情况，并且为其康复训练提供指导，保证治疗针对性及有效性。本研究选取我院痉挛型脑瘫儿童34例，观察表面肌电图应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院痉挛型脑瘫儿童34例（2020年10月至2022年10月），男20例，女14例，年龄3至7(5.37±1.28）岁，病程1至18(10.26±1.84）个月。

1.2 方法

患儿均开展综合康复训练，如神经肌肉电刺激、针灸、运动疗法等，先抑制异常姿势，之后需要开展主动运动。对患儿进行精细运动干预，促进其关节活动的改善，进行牵拉矫正，并且进行适量按摩，同时通过痉挛肌治疗仪刺激肌肉。指导患儿进行口部运动，可以开展下颌抬高、下降、前伸及左右运动，还可通过打哈欠、咀嚼等方式使得下颌运动灵活度得以提高。通过振动刺激以及冷热刺激使得患儿建立口腔感觉，对患儿下颌部及面部进行按摩，通过吹气球、吹哨子等吹气动作使得口腔本体感觉得以提升。利用棉棒对患者双侧舌根部软腭进行刺激。

1.3 观察指标

(1）表面肌电信号均方根值、积分肌电值：患儿安静30min后进行检查，在此期间要求室内温度保持为25℃，并且保证患儿在清醒时进行，使其处于俯卧位，完全的暴露出其背部，并且在床的凹槽内放置患儿头部，并且使其双腿伸直，双手置于身体两侧，腰椎的4至5间隙中点定位双侧髂嵴连线，同时标记与中线旁2cm的位置交点，将电极片分别置于左侧与右侧，在对电极走向进行测量时要求平行与肌纤维走向。患儿皮肤需要使用酒精进行擦拭，电极电阻为3至8kΩ。电极放置结束后需要保证患儿处于仰卧位，对其肌电信号进行预测。之后需要使患儿保持坐位，使其产生躯体抗重力伸展运动，采集肌电信号，需要连续记录30min，频宽、频率分别为10至500Hz、2048Hz。将得到的结果在电脑中进行信号分析，最后对其表面肌电信号均方根值、积分肌电值进行记录。（2）粗大运动发育：粗大运动功能测试量表，共5个方面，根据患儿完成情况计为0～3分，评分越高越好。（3）精细运动发育：Peabody精细运动发育量表，2个方面，每项0～2分，评分越高越好。（4）口部运动功能：语言发育评定量表，评分越高，口部运动功能评估量表评分，评分越高越好。

1.4 统计学方法

SPSS20.0，计量资料表示：（±s),t检验，计数资料表示：n,%,x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 表面肌电信号均方根值、积分肌电值对比干预后各指标高于对照组，P<0.05，见表1。表1 表面肌电信号均方根值、积分肌电值对比（分）

2.2 粗大运动功能对比干预后各评分高于干预前，P<0.05，见表2。表2 粗大运动功能对比（分）

2.3 精细运动发育对比干预后高于干预前，P<0.05，见表3。表3 精细运动发育对比（分）

2.4 口腔运动功能对比干预后高于干预前,P<0.05，见表4。表4 口腔运动功能对比（分）

3 讨论

痉挛型脑瘫患儿在脑瘫患儿中占有较高的比例，患儿发病后常存在中枢神经受损的情况，进而表现为双侧躯干协调性运动障碍，还会出现关节变形、挛缩等情况，进一步影响运动发育，使得患儿日常生活自理能力降低。对于患儿而言，其治疗期间需要重视运动协调性的改善，并且对平衡能力及躯干控制能力进行进一步的强化，促进社会参与能力的提升[5]。痉挛型脑瘫患儿发病后存在站立以及行走困难的情况，表现为足尖着地，上肢运动僵硬，并且协调性较差。对于患儿而言，通过早期有效的康复训练能够使其运动功能得以改善，有效提高生命质量[6]。该病具有不可治愈性，其对患儿各方面的影响不利于生长发育，需要进行长时间的康复训练，在此期间需要通过有效的方式掌握康复训练情况，了解病情变化状况。痉挛性脑瘫患儿不仅表现为运动障碍、姿势异常等，还常存在感觉、行为交流障碍，其中常见的一种合并症就是口部运动功能障碍，病情较轻者主要表现为语言功能以及构音障碍，严重时会出现吞咽功能、呼吸功能障碍的情况，对其进食造成影响，而且不利于患儿身体正常发育[7]。对于患儿而言，通过有效的口部运动治疗能够改善其口部运动功能，不仅有利于语言能力的建立，还能保证相关营养物质的摄入。

痉挛性脑瘫患儿训练内容较为复杂，并且所进行的内容较多，对于患儿而言，其康复水平与治疗师水平有着很大的联系，同时其训练情况也在很大程度上受到治疗师主观性的影响，在此过程中并不能对训练参数进行确切的量化，进而不能为康复训练提供指导，无法掌握患儿个体化情况，也不具备针对性[8]。当前，临床对表面肌电图在痉挛性脑瘫患儿辅助诊断、治疗评价中已经有了较多的研究，但是在其运动康复训练中的应用还需要进行进一步的研究。本研究结果中，与治疗前相比，治疗后患儿双侧竖脊肌表面肌电信号均方根值、积分肌电值改善好，粗大运动功能改善好，精细运动发育情况好，P<0.05，表明通过康复训练，明显的增快了患儿躯干伸肌群肌肉收缩活动或运动单元募集情况，使得患儿在运动期间能够有更多的运动单位去参与活动过程，促进其抗重力伸展，提高患儿自主活动能力。表面肌电图是一种动态肌电图，应用过程中能够通过电极引导、记录下神经肌肉系统活动时的生物电信号，进而对肌肉活动进行相应的记录,能够较好地形成一维时间序列电信号,并且通过计算机的处理，能够对肌肉功能状态进行有效的评估。表面肌电图应用过程中常用的分析指标有表面肌电信号均方根值与积分肌电值，前者能够表现出一段时间内的肌电平均变化，其主要表明了运动单位募集情况，还能有效的反映兴奋节律的同步化情况[9]。后者能够将一段时间内参与活动的肌肉放电总量较好地反映出来，表现运动单位总数量与每个单位的放电情况。患儿发病后存在进食运动机能异常的情况，拒绝接受口腔内食物，减少口腔刺激，还会出现口腔原始反射消失的情况，进一步降低口腔敏感性，出现口面肌不平衡、吞咽不充分等情况，不利于营养物质的摄入[10]。口部运动训练能够使其口腔吞咽功能以及运动能力得以改善，但是在此过程中缺乏评估训练效果的有效方式，无法制定个性化的康复训练方法，进而使得相关治疗存在局限性。通过表面肌电图，能够对患儿神经肌肉状态进行客观的评定，了解其肌肉瘫痪程度，同时通过观察肌电图信号变化情况，能够对其训练期间的肌肉疲劳状况进行有效的了解，在这种情况下更有利于对训练强度进行合理的调整，促进患儿康复训练耐力的提升。在患儿康复训练过程中能够进行连续性的监测，在这种状况下能够为患儿运动模式提供相应的依据，使得正常运动模式得以巩固。通过持续性的开展表面肌电图监测，能够对患儿训练以及进步情况进行掌握，较好的调节训练策略，还有利于提高患儿训练积极性。实施过程中表面肌电图不会对患儿形成刺激，不会产生疼痛，具有较高的安全性，并且患儿依从性较好。患儿由于自身障碍无法完成相关动作，在其睡眠过程中需要及时帮助其变换体位，使其异常姿势得以矫正。

所以，表面肌电图用于痉挛型脑瘫儿童康复评估训练中，能较好的评估患儿康复效果，具有推广价值。

参考文献

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