自闭症儿童言语交流训练个案

成成四岁了才会叫爸爸妈妈，能听懂一些简单口头指令。由于口腔功能先天不足，语言发育不良，他常常缺乏社会性模仿，也不能参与到别的孩子的游戏中去，不可能在游戏中扮演角色。随着年龄的增长，他虽有一定的语言能力，但语言的运用能力受到损害，不能主动地与人交谈，由于发音很不清楚，别人也听不懂他在说什么，在社交中不能与人进行有效的情感交流和沟通。

我们对成成进行了三个阶段的训练：从情感的沟通来理解言语，锻炼口腔功能，发音练习与气息训练相结合。充分运用游戏训练法、户外训练法和家校配合训练法，对儿童进行个别训练。

一、搜集资料，建立档案

个案基本情况：

成成是一名高个子的男孩子，喜欢哼哼歌曲的调子，喜欢摆弄手里的玩具。

(1)情绪不稳定，由于自己不会用语言表达，遇到生气和伤心的事情就会尿裤子。

(2)平时沉默寡言，从不主动与他人交往，从不关心周围发生的事情，当别人和他说话的时候，他只会重复刚刚听到的声音，不能做出任何的回答。

(3)当他想引起别人对他的注意的时候，会看着你并用手指着你，嘴里不断发出“啧啧啧”的声音。

(4)心灵很脆弱，由于他理解语言的能力差，听不懂复杂的言语，经常会误解他人，把一些正向的语言理解成是批评他的话。

(5)不喜欢有节奏的歌曲，听到这类的歌会捂着耳朵，但是他会有选择地喜欢一些流行歌曲，并在高兴的时候哼调子。

二、分析原因，确立目标

成成出现的状况反映了他身上存在着严重的，，主要有以下几个方面：

(1)智力低下、思维能力不足导致思维与语言发生断裂。成成是自闭症儿童，他缺乏正常的社会交往能力。正常人在人类自然社会交往中就能从行为和语言中理解固定的词语对应固定的事物和行为，能够理解词语所表示的含义。而成成也不去关心身边的人和事，所以可以说他理解语言的能力是很弱的，当别人对他提出要求时，他只会鹦鹉学舌，重复这句话，却很少能做出正确的应答。思维和语言是有机结合、不可分割的，无论人的头脑会产生什么样的思想都要建立在语言材料的基础上，在语言述词和语句的基础上才能产生和存在，没有语言材料就没有语言“自然产物”。成成智力低下，又是个自闭症的儿童，他的思维也是受损残缺有障碍的，当他想表达自己的想法时，思维和语言是断裂的，尴尬地不知道该说什么。

(2)不理解“字”、“词”、“句”的含义导致无法理解他人言语，交流出现错误。能听懂他人的语言才能给予正确的回应。例如，老师在评判他作业的时候，给他指出不足和优点，但他听不懂老师具体说的是什么，以及老师要表达的意思。他会从老师的表情和语气上做出主观判断，往往会认为老师就是在批评他，马上就会大声地喊叫来回应老师，同时会故意地尿裤子来表达他的反抗情绪。例如，小时候他的爸爸妈妈这样对他说“叫我”，他会说“妈妈我爱你”，到了学校老师对他说“叫我”，他回答的也是“妈妈我爱你”。他只记住了“叫我”对应的就是“妈妈我爱你”这个句式，根本没有理解“叫我”是什么意思。对他而言，认识字词并能够理解一个字、一个词语、一句话的含义是打开与人沟通大门的钥匙！

(3)口腔功能发育不足，发音不清导致语言沟通障碍。成成有了自己需求的时候是会用动作来表示的。例如，在美术课堂上画画的时候他的彩色铅笔没有铅了，他会拿着铅笔，一直看着老师，直到老师注意到他为止也不会主动说“我要削铅笔刀”。当老师问他“干什么”，他才会说“我要削铅笔刀”，用语言表达自己的需求，而且这几个字的发音极其不清，不熟悉他的人都不能听清他在说什么。出现这种情况和他自身口腔功能不足有直接的关系。

三、    制定方案确定目标，个别指导

针对成成在言语上存在的上述问题，并结合他的实际情况对他的语言训练确立了这样的目标：

(1)先消除成成的畏惧紧张心理，激发他与人交往的兴趣。

(2)学习理解常用的字、词、句的意思，并帮助他学会运用语言与人进行简单的交流。

(3)进行口腔功能的恢复训练，进行汉语拼音发音练习，纠正他发音时舌头的错误位置以及其他导致发音不清的问题。

(4)培养师生之间的信任度和友好关系，在互相交往中理解语言含义。

四、    个案训练实施过程

(一)在自然社会环境和交往中学会说话

自闭症儿童的语言障碍是一种的质的、全面的损害。他们对语言的感受和表达能力具有某种程度的障碍，而且不可能随着年龄的增长，出现“追赶性”的发展，很多自然习得的言语，他们都不能很好借助于言语，从社会、人际关系的交往活动获得。语言的获得必须依恋具体的环境，为了让成成能吸收和理解词语的含义，在个训中，没有着急地给他进行课堂式的学习，而带他到户外进行散步游戏，带他在校园里散步，在这样一个轻松环境中，他感到很开心很舒服心情很好，和我们也产生了一种亲切感，没有一点的不良情绪。老师和成成漫步在校园里享受着阳光浴，边走边指认校园里的建筑物让他看，并说说它们都是什么，帮助他建立词语和事物之间的联系，让他的大脑动起来，开阔他的眼界，让他去观察去思考，并让他把看到的物体、人都说出来。例如，看到校园里有滑梯，看着滑梯让他说出“滑梯”这个词、看到有同学在踢球就教他说“踢球”、看到老师迎面走过来教他说“老师好”。在课间组织同学和他一起做游戏，在游戏互动中学习语言，游戏中孩子们都开心地笑，他知道了什么是“笑”。他喜欢小汽车想玩小汽车，引导他说出自己的想法“我想玩汽车”，只要他说出这句话他就能得到汽车，这样的互动中他理解了这句话的含义。语言是人们表达思想和思想交流的工具，能表达和体现思想情感的最根本的东西是字、词、句的意义和内容。他通过看和说，能够理解字、词、句的意义和内容，这是教会成成学会说话的第一步！

(二)口腔肌肉训练，恢复口腔功能

学会使用简单语言固然很重要，然而又一个障碍摆在了他的面前——“发音不准”。在日常的交流中，成成在说话时候有严重的发音不准问题，例如，每当他要去厕所时候会说“我要小伴(便)”，把bian说成ban。由于他唇舌肌肉僵硬，在说话的时候不能很好地进行自动化的组合和运用，导致很多音他都无法正确发出来。口腔肌肉的训练对他是至关重要的，它直接影响到发音的清晰度，是他学会说话的前提，所以绝不可忽视。口腔训练是构音异常矫治中的基础训练部分，它是根据口部肌肉运动原理充分发挥他主动性的一种训练。

为该儿童进行口腔肌肉训练的方法包括：

(1)舌部运动训练，对其舌部肌肉进行适当的机械刺激，增强对舌内肌肉自身运动的感受。

(2)舌的强化运动，通过舌内肌肉的强化运动，强化对舌内肌运动的感受，使舌内肌的敏感性趋于正常。

(3)较为复杂的舌的运动，阻止异常舌部运动模式，增加舌部运动的多样性。

(4)打扫运动，通过舔硬腭、舌尖顶脸颊等训练提高舌部功能。

(三)汉语拼音学习和气息训练相结合，提高发音准确度

汉语拼音是识字和学说话的工具，只有具备了读音节的能力，才能把每个字音读准，交给儿童读准一个个字母的音，是语言训练的重点。

汉语拼音的字母很抽象，我们选用图片与字母相结合，让儿童看图片说说看到了什么，按照图片的表示来尝试发音。认识图片之后出现字母让儿童认读。当然刚开始就出现了困难，发“a”这个音的时候，由于儿童气息短不能打开嗓子，他总是发出“ai”的音，根据这个情况我们调整了发音策略，放弃一遍遍地让他重复说字母，而是让他站起身，让他张开嘴巴，用手推他的肚子，这样他就会被动地大叫“a，也就很自然就发出了这个音。

自闭症孩子由于气息的短促再加上不会运用气息，在学习汉语拼音的时候要配合气息训练一起进行，这样才能让他们读准汉语拼音的每一个字母！在学习“b”发音的时候让儿童观看老师的嘴型，通过重复的练习，很快能掌握发音诀窍。在气息训练中经常开展游戏活动，例如，轻捂住嘴，用嘴吹动贴在人中的小纸条、大笑、吹泡泡等，加强他运动气息的能力。气息运用得好，发音自然就到位了，通过气息与发音相结合的方式，他能清晰地读出很多的词语。

五、个案训练效果

成成语言个案训练，成效还是非常显著的，主要表现在：

(1)能发音的音节多了，以前主要是“b、a、d、u”等音节，现在要多很多，如“a、o、e、i、u、v、b、p、m、f、d、t、n、l"基本上都能够发出来。

(2)发音准确了，以前只有个别吐字较清楚，现在很多字都能够准确发出。

(3)声音大了，以前不自信，发音声音很小，现在每天都能够在家大声朗读，气息比以前好多了。

(4)交流方面也有明显进步，有时候会尝试表达自己的想法，例如，现在经常用一个句式“我要xx”来表达他的想法，如吃饭、睡觉，或者他喜欢的东西，有时候会配合场景说一些简单句式，例如，爸爸睡懒觉，他会说“爸爸起床”等，很多时候是他的一些主动语言。

(5)唱歌的时候，有些歌词能够尝试着唱出来，以前只能哼歌，这也是一些进步吧。

(6)语言的教育促进了认知能力的提高，现在孩子认识的字多了，理解家长和老师的话也明显好多了，有时候看视频也能够集中注意力看一些节目，对孩子智力的发展还是很有帮助的。

六、反思

(一)合理的计划让干预事半功倍

针对成成的情况，我们对其言语语言障碍的原因进行分析，并确立了相应的干预目标，从情感上消除他的紧张心理以增强他的沟通交往欲望，在生活情境中练习他对字词句意思的理解，听过口腔肌肉训练一定程度上恢复其口腔功能。依据这几个目标，干预过程变得科学和有序，在最后也取得了不错的干预效果。

(二)理解语言意义是训练的敲门砖

在对成成的干预过程中，我们更加深刻地体会到，对于自闭症孩子来说，单纯地进行重复说词、说句练习是没有用的，必须将练习与生活情境相结合，让他们理解字词句的意义，才能引导自闭症孩子把语言当做沟通交流的工具。成成在生活中能用一些简单的词汇告诉他人自己的需求了，例如，他想去厕所了，他会说“我去小便”。在他情绪不好的时候以前往往是哭闹，我们不知原因，现在他会说“想妈妈”，语言是思维的表达形式，成成用这些词语表达岀了他的想法，实现与他人沟通。

(三)让情感带动自闭症儿童的沟通交往

以往成成情绪不好的时候经常就是哭闹，用哭闹这样的形式表达他的内心感受，我们不知原因，不知所措，在与成成相处的时间里，尽量带他做一些他感兴趣，能让他舒服、放松、开心的事情，让他和我们产生信任关系，从而引出比较深入的情感互动，让他有主动与我们沟通交流的欲望。情感的参与能比较充分地带动自闭症孩子的沟通交往。现在他哭闹的时候不再那么撕心裂肺，情绪也温和了，并会说出“想妈妈”这句话，他接纳了我们，信任我们，主动用语言说出心里话。

人们使用语言的最多的形式就是说，只有掌握了字词句的意义才会说，才能说得出来。理解字、词、句的意义是语言训练的敲门砖，单纯地重复进行说词、说句练习是无用，那根本就不能解决交流问题，只有带思维的语言才是真正的语言，才是有灵魂的语言。在个案的语言训练中我们先打开他思维的大门，让他先学会思考理解语言的含义是关键，在此基础上对其进行口腔功能的恢复，纠正其汉语拼音发音不准的问题，配合气息训练起到了事半功倍的效果！让自闭症儿童开口说话，开口说有意义的话！