行为治疗如何结合执行功能进行训练？

写在前面

注意力缺陷多动障碍（ADHD）会影响孩子的执行功能，进而影响着孩子的行为。很多家长这时候不知道要怎么做才能帮助到孩子，然后陷入焦虑当中。

这里我们要告诉家长，孩子的注意力缺陷多动障碍（ADHD）并非由你的养育方式导致，但你确实是教会他成长所需技能的最佳人选，也许也是唯一人选。不管孩子会如何生气、沮丧、冲动，他都很爱我们。

这也是行为父母训练（Behavior Parenting Trainging, BPT）背后的核心理念，它是一种基于证据的治疗方法，专注于以纠正不良行为潜在核心问题的方式解决执行功能障碍，而执行功能障碍也是ADHD的标志性特征。新森林家庭养育方案就是BPT的一种。点击蓝字了解新森林培训。

PART 01针对ADHD的行为父母训练（BPT）

针对注意力缺陷多动障碍（ADHD或ADD）儿童的行为父母训练BPT为何有效，又是如何起作用的？这是一种不同的育儿方式，它以积极性和为孩子找到“合适的方法”为首要任务——换言之，就是采用能让孩子做出回应的育儿方式。在让孩子步入正轨方面，找到“合适的方法”至关重要；如果孩子在照顾者身上找到了这种方法，就不太可能出现严重的长期负面后果。行为父母训练BPT认识到了这一点，同时也认识到，对于神经发育正常的孩子有效的方法，很少与对ADHD孩子有效的方法相同。不同的大脑需要不同的育儿策略。

例如，一些神经发育正常的孩子可能会改变自己的行为以避免或结束惩罚。然而，对于ADHD孩子来说，禁足等惩罚措施很少奏效。他们对积极的多巴胺刺激的反应比对消极刺激的反应要好。想想你最喜欢的老板，以及你为什么喜欢为他们工作。这可能很有启发性，允许你选择自己的一天如何度过。当你做出好的选择时，他们可能会表扬你，而不会过多地指责你的错误。正如你会努力给老板留下深刻印象一样，当家长减少斥责、增加积极感受时，你的孩子也会更加努力地为你而表现更好。

行为父母训练BPT针对家长的核心原则如下：良好的行为是健康亲子关系的副产品；孩子对增加的积极关注和强化反应最好；孩子对严厉且不一致的育儿方式反应最差；一次专注于一个期望的行为（并故意忽略其他行为一段时间），才能取得进步；改变是循序渐进的；养育ADHD孩子很费力，家长也需要帮助。

PART 02行为父母训练（BPT）如何加强执行功能

它会导致孩子（和成人）失去很多东西——包括脾气、作业、时间观念和自信心。重要的是要理解这些缺陷不是故意的，而是神经性的。进一步了解如何帮助患有ADHD的孩子克服这些缺陷，将会改变他们的人生。

BPT让你深入了解这些困难，并提供具体的策略，以帮助你的孩子理解你的期望，并在这一过程中学习适当的行为。这种方法需要练习和一致性，遵循这些策略会让孩子对自己的感觉更好，也会让你在育儿方面感觉更有掌控力。下面我们将看到四个常见问题、问题背后隐藏的执行功能挑战和家长可以使用的BPT的策略，这些策略也是新森林家庭养育提供给家长的策略。点击蓝字了解新森林培训。

PART 03ADHD挑战及策略（一）

问“我孩子早上准备要花很长时间，非常拖拉，我必须跟着他，提醒他集中注意力，迅速进行下一项任务。每天早上都是这样，让人筋疲力尽、倍感压力、非常生气。”无法获取信息并将其储存在记忆中，然后稍后在适当的时候利用这些信息采取行动。

BPT策略#1：制定清单和日程安排

让孩子了解接下来要做什么以及对他的期望是什么，这一点非常重要。使用清单和视觉日程安排来创造一些结构，让孩子对自己的义务负责，这样你就不用一直唠叨、强化、再唠叨、再强化了。

对于年纪较小的孩子，可以在网上找些每项任务的简单图片（牙刷、梳子、衣服），贴在浴室水槽附近的墙上。看到早晨日常活动的每个部分都会鼓励他们独立完成任务，并有机会向他们展示他们可以做到。记住，孩子是想要取悦父母的。

BPT策略#2：发出简单指令并认可进步

多步骤指令会加重ADHD孩子的工作记忆负担。BPT教导家长，简明扼要的指令最有效。让孩子去清理前门附近的杂物，可能会让他感到困惑。相反，要使用非常具体的单一步骤指令，例如：“请把你的鞋捡起来。做得好。现在请把你的鞋放进储物柜。太棒了。”

将任务分解到这种具体程度有助于孩子理解因果关系，使他能够明白“哦，当我倾听并贯彻执行时，父母就会对我感到满意”。如果指令被捆绑在一起，会让他们很难成功，也会让你更少有机会表扬他们。经常听到表扬会让ADHD的孩子感到自信，这非常重要。

BPT策略#3：放慢速度

不要急于发出连珠炮式的指令。由于ADHD与处理速度缓慢有关，我建议至少等待10秒钟（自己在心里慢慢数：1、2、3……），然后再重复发出相同的指令。这样做对你来说可能感觉时间很长，但它给了孩子处理你说过的话的时间。

为了确保孩子理解你的要求，在发出指令前与他进行眼神交流，并站在他附近。然后评估他是否理解。你可以问他是否明白你的要求，并等待他的回答。

BPT策略#4：表扬进步，而非完美

想象一下，你是一个ADHD的孩子，那天你非常努力，当妈妈让你去捡鞋、上楼、穿衣服时，你在倾听。如果你有工作记忆问题，你可能只能完成前两个步骤。但如果父母发现你在做第三步之外的其他事情，你很可能会受到斥责。这总体上对孩子没有帮助，也不会激励他们下次做得有所不同。

大多数ADHD的孩子在生活中经常受到成人的责备、批评、斥责或负面反馈。把这些加起来，很快就会很清楚，等到他们进入青春期，他们听到的失望远比鼓励要多得多，这对孩子的成长并没有什么好处。

PART 04ADHD挑战及策略（二）

问“我孩子很容易受挫，他一受挫就会攻击别人——打别人或大喊大叫，甚至当我们想帮忙时也会这样，对挫折具有攻击性”。反应抑制能力，是指无法让自己不做你知道不合适的事的能力。

BPT策略#1：练习期望的行为

BPT教导家长使用社交行为的强化练习。这意味着教孩子如何做得更好或不同，以取代打人行为，然后通过练习来强化这一点。

强化练习意味着让孩子在不同的情境下，在家里的不同地方练习期望的行为，并用小奖励来强化这一点。年纪较小的孩子每次使用“你愿意和我分享吗？”或“妈妈，我需要你的帮助”这样的话，而不是打人，这样可能会得到一颗糖果。就像举重一样，为了新获得的技能变得自动化，进行重复练习是必要的。

BPT策略#2：战略性使用表扬

寻找增加表扬的机会，或发现孩子做得好时表扬他。如果你四岁的孩子和姐姐玩五分钟后通常会打她，试着在他们关系恶化之前打断他们。在三分钟时进来表扬他们一起玩得很好。“嘿，我很喜欢你们分享玩具的样子。太棒了。”关键是发现他们做得好的事情，从而增加你期望的那种行为。

PART 05ADHD挑战及策略（三）

问“我们答应孩子，如果下次成绩单上大多是A，就给她买一辆新自行车，但她对这个奖励完全不感兴趣，成绩也很差。这个奖励根本没有办法激励孩子的好行为。”对于ADHD来说，无论是为了奖励还是惩罚而等待，都是痛苦的，甚至是不可能的。

BPT策略#1：提供渐进式奖励

这不是动机问题，而是厌恶延迟的问题。BPT会教导家长如何改变奖励计划，增加奖励的频率以提高其有效性。在这个例子中，想想如何分解取得好成绩所涉及的步骤，以及如何衡量这些步骤，以便让你的孩子能够逐步获得奖励。例如，如果你想改善孩子完成家庭作业的时间，你可以每天晚上专注于这一点。对于孩子在这段时间内完成的每项作业，他可以在作业完成后获得选择一项有趣活动的机会。

通过增加奖励的频率，你也提高了孩子体验成功的能力。ADHD的孩子几乎总是会选择现在付出较小努力获得较小的奖励，而不是在更长的时间内付出更大努力获得更大的奖励。因此，我们要利用这一点，并就他们的表现提供更多频繁的反馈。

BPT策略#2：使用计时器将长任务分成小块

家长还可以通过使用计时器将工作分成小块来帮助改善延迟厌恶。如果整个持续一小时的家庭作业流程对孩子来说太痛苦，可以将计时器设置为10分钟的主动学习时间，然后让他短暂休息，或获得一小部分的奖励。

BPT策略#3：结合短期和长期奖励

短期奖励例如，你可以每天针对孩子的日常活动上的表现，来判断孩子每天获得屏幕的时间。但为了鼓励在多天内保持一致，你可以在周末的时候，提供每周奖励这样的长期奖励。再例如，如果你的孩子在五天中有四天达到了早晨日常活动的目标，他们就可以在周末一起去外面吃饭。

BPT策略#4：让你的目标公平且可实现

在设置这些行为计划时，目标必须公平。为此，要使用基线数据来设定目标，并根据需要进行调整。例如，如果你正在努力减少无礼语言的频率，你应该做的第一件事是在干预开始之前，计算出你每天听到多少次无礼语言。你需要了解这一行为的自然频率，以便你设定的目标是公平且可实现的。

这为什么很重要？因为ADHD的孩子一眼就能看出家长的虚伪。所以如果我们告诉他们，“如果你今天一点都不无礼，就可以获得这个特别的奖励”，他们就会看着你说，“不用了，谢谢。”如果你想让他们马上有动力，他们必须相信奖励是触手可及的。

BPT策略#5：确保奖励有意义

不要猜测你认为可能会激励孩子的东西，而是要问问他们想要什么。你可以这样说：“这个周六你完全自由。你可以选择任何你想做的活动。它们是什么？”记下这些，这样你就能了解他们在行为奖励计划中可能愿意为之努力的东西了。

这里建议使用奖励商店，一个简单存放各种奖励的地方，家长可以时不时地更换里面的奖励。用新的奖励替换掉那些后来让孩子厌倦的奖励。重要的是，要让BPT中的“代币系统”看起来是孩子们真正想要使用的系统，而且在这个体系中，他们有一些选择和灵活性。

PART 06ADHD挑战及策略（四）

问“我们正在关注用正面反馈来强化良好行为，但当不良行为发生时，我们该如何应对呢？我们不能只是忽视不良行为，对吗？而且孩子有时候还会故意做不好的事情，就来看你的底线在哪里，真的会很容易跟孩子发脾气呀”

BPT策略#1：有计划地忽视

在BPT中，表扬和奖励的优先级高于惩罚。BPT还教父母如何有计划地忽视。这是一种说辞，意味着你要选择少数几种行为（不是最严重的），然后完全忽视它们。这是让孩子停止恼人行为的一种非常有效的方法。

BPT策略#2：谨慎使用惩罚

这一点很重要，因为过多的惩罚会使孩子不太可能与你合作。他们不会想用我们需要看到的新行为来取代那些负面行为。当某种形式的惩罚是合理的时候，大多数BPT会采用禁闭time-out或家务禁闭的方法。

禁闭time-out的意思是说什么也不做，就是完全的停下来，让孩子自己待一会儿。根据你孩子的年龄来判断他待的时间，可能非常短暂，只要他们冷静下来就好；也可能会稍微长一点，一般总分钟数基于他们的年龄，比如5岁5分钟。然后家长在过去跟孩子说话。再次强调，这里的目标是帮助孩子理解因果关系。如果我做了X，那么接下来就会是Y。一致性对于理解很重要。如果每次不良行为发生时，孩子都会受到禁闭，他们就更可能理解这一点。

做家务的意思是，不让孩子做他们喜欢的事情，而是去完成一项简短的家务。这对大一点的孩子来说是有效的方法。

无论你使用什么惩罚，它都必须满足以下四个标准：

1.它必须公平且与过错相符

2.它需要温和

3.它需要在不良行为发生后立即实施

4.它需要一致

PART 07如何找到一个好的BPT项目？新森林家长养育方式

这是一个很好的行为父母训练（BPT）的方式，是一个通过支持家长来支持孩子的方法。它是国际一流的注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的社会心理干预方案，在过去的20年间，新森林养育方案在世界各地多项严谨的科学研究中被证明了其有效性。是为数不多的被国际广泛认可的具有循证依据的ADHD行为干预方案。北大医疗脑健康第九期新森林中文培训正在火热开展，欢迎扫描下方海报二维码了解培训详情！