自闭症儿童渐进式社交技能干预：从情景模拟到实境训练

任俊蓉 刘电芝 马姗姗 钟思雨 高士林 赖凤霞 邓婧蓉

【摘要】研究选取13名自闭症儿童作为干预对象，使用渐进式社交技能干预训练方案，从情景模拟训练过渡到真实情境训练，使自闭症儿童适应生活中的真实情景，提高社会交往能力。研究结果显示，训练后自闭症儿童的社交沟通、社交动机等多个方面的社交技能均有明显进步。

【关键词】自闭症儿童；社交技能；情景模拟；实境训练

【中图分类号】G764

本文为国家社科2019年项目“自闭症儿童分阶综合运动训练模式探索与效果评估”（课题编号）、苏州大学2019年“大学生创新创业训练计划”省级重点项目“自闭症儿童社会技能的干预探索———从情景模拟到实境训练”（项目编号：201910285008Z）研究成果之一。

前言

自闭症谱系障碍是一种广泛性发育障碍，社交障碍是其主要症状之一，也是自闭症儿童参与社会生活、创造自身价值的最大阻碍。社交技能干预训练方法有社会故事法、角色扮演法等，干预训练方法基于行为主义，通过特定的社交环境刺激控制自闭症儿童产生特定类型的社交行为。目前多数社交训练停留在模仿训练和角色扮演阶段，很少让自闭症儿童进行实境训练，干预的生态效度不高，难以检验经过训练的自闭症儿童能否在实境中做出正确的社交行为。虽然部分家长在日常生活中会带领自闭症儿童在实境中进行社交行为演练，但训练频率、强度、规范度均不及专业训练，且缺少从模仿训练到实境训练的具有连续性的迁移过程。

本研究将社交技能干预训练从角色扮演式的情景模拟过渡到现实社交，让自闭症儿童在习得正确社交行为的基础上，进行多次实境训练，逐步脱离抚育者和干预者的陪伴，独立完成实境体验，最终实现社交技能的巩固发展，以及在现实生活中的迁移运用。

一、干预对象基本情况

研究选取苏州地区13名经医院诊断为自闭症的儿童作为干预对象（男10例，女3例，平均年龄8.15±1.01岁），所有儿童均符合美国精神病学诊断和统计手册第5版（DSM-5）中的自闭症诊断标准。

二、渐进式社交技能干预训练方案

（一）利用情景模拟训练，初步习得社交技能

干预训练第一阶段以社会性角色扮演法为基础来设计情景模拟训练，选用相对安静且固定的教室作为训练场所，共进行11次训练，持续4周，第1周2次，后3周每周3次，每次1.5小时。

选择就餐、交通、购物、博物馆、就医和学校这6个场景进行角色扮演。第一步，干预者示范扮演情景中的角色，儿童进行观察学习；第二步，干预者和儿童一起扮演情景中的角色；第三步，完全由儿童扮演情景中的角色；第四步，由所有儿童共同投票选出最佳扮演者，发放代币奖励，提高儿童参与训练的积极性，强化目标行为。

（二）利用真实情境训练，巩固发展社交技能

第二阶段为实境训练，共进行9次，每周1次，持续9周。为每位儿童匹配1—2名经过专业培训的干预人员，选用第一阶段中就餐、交通、购物、博物馆、学校这5个场景进行训练。每次训练均分为实践前导入、正式实境训练以及训练后反馈三步。

以小明（化名）在购物场景的训练为例。小明是一名4年级的自闭症儿童，语言能力弱，规则意识低，常有自发性游离行为。干预者通过实境训练逐步暴露小明的社交问题，然后采用多样化引导改善其社交行为，最终达到强化正确行为的目的。

1.实践前导入

由干预者与小明家长在家中合作开展，让小明了解此次实践的目标为找到小推车投币使用、向导购员询问商品位置、购买散装称重商品、将所选商品交给收银员付款等。随后，干预者与家长共同商定实践计划、拟定购物清单、确定出行超市、规划出行路线、为孩子准备现金等，并由干预者扮演收银员，小明扮演购物者，温习和巩固第一阶段训练成果，确保小明初步掌握购物规则与社交礼仪。

2.正式实境训练

小明在干预者的陪伴下进入目标超市开展购物训练。原则上由小明独自与外界沟通完成任务，干预者在旁陪伴确保安全，仅在必要时提供帮助。实境训练时长视具体情况而定，以能够完成当日购物目标为最低限度。在最初的几次购物训练中，小明暴露出了一系列问题，如未将硬币成功放入购物推车、需要多次询问商品所在位置、付款时表现出烦躁情绪等。干预者将出现的问题一一记录，并在训练结束后与家长和小明共同总结经验，让小明了解自己需要改进之处。同时，干预者在下一次训练的实践前导入环节强化行为更正，用示范、鼓励以及给予奖励的形式引导小明理解正确行为，如此循环往复直至训练结束。

3.训练后反馈

干预者根据训练目标及训练要点，对自闭症儿童行为进行详细记录，并以观察记录表的形式传达给家长以获取反馈。观察记录表的主要内容包括自闭症儿童训练目标完成情况、异常行为、正确行为以及有无进步行为等，家长可根据记录表内容对训练计划提出个性化修改建议。

三、干预训练效果评估及思考

采用社会反应量表评估干预训练效果。前后测数据结果显示，角色扮演式的情景模拟训练对自闭症儿童的社交知觉、社交认知等多个方面的社交技能均有良好的提升效果。受疫情影响，实境训练时间推迟，这期间自闭症儿童的社交能力存在一定的退步。其中，社交沟通能力退步最为明显，孤独症行为维度的能力退步最小。而实境训练后，自闭症儿童的社交沟通、社交动机等方面的社交技能与训练前相比有明显进步，说明自闭症儿童的社交技能得到了恢复，实境训练对社交技能具有一定的维持作用。因此，研究所构建的从情景模拟到实境训练的渐进式社交技能干预训练方案是有显著成效的。

将情景模拟训练与实境训练相结合，作为促进自闭症儿童社交技能迁移的良好途径，为建立成熟的自闭症儿童干预体系提供了借鉴。未来研究可以考虑在保障安全的前提下，进行自闭症儿童的独立实境训练，促进自闭症儿童的社会融合，使其达到能够独立生活的水平，减轻家庭负担。