超声血流动力学参数用于胎儿宫内发育迟缓评价中的价值分析

杨文娟1
(1.巴彦淖尔市医院超声科,内蒙古巴彦淖尔015000)
                

【摘要】：目的：探讨超声血流动力学参数用于胎儿宫内发育迟缓评价中的诊断价值。方法：回顾性选取2020年1月—2023年3月巴彦淖尔市医院收治的接受彩色多普勒超声检查的孕妇150例为研究对象，依照是否存在胎儿宫内发育迟缓分为研究组（存在胎儿宫内发育迟缓孕妇）和对照组（体检正常孕妇），各75例，分析两组血流检测指标。结果：研究组脐动脉、大脑中动脉的PI、RI及S/D水平均显著高于对照组（P <0.01）；研究组肾动脉RI值显著高于对照组（P <0.01），但PI及S/D水平与对照组无显著差异（P> 0.05）；研究组QUV显著低于对照组，QDV、分流率及下肢静脉反流率均显著高于对照组（P <0.01）。结论：胎儿宫内发育迟缓诊断中对PI、RI及S/D水平进行检测，可综合客观地反映胎儿机体供血情况，为临床早期干预提供参考。
【关键词】：多普勒超声胎儿宫内发育迟缓子宫动脉脐动脉脐静脉肾动脉
中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：2096-3807(2023)08-0163-04

前言

胎儿宫内发育迟缓为围生期临床检验工作的重要组成部分。该病已成为现代围产儿死亡及患病的主要原因，也是儿童智力下降及体弱的主要原因。强化对胎儿宫内生长发育迟缓的治疗及诊断，是减少低体重儿出生的关键措施。研究显示，胎儿宫内发育迟缓是导致围生儿死亡的第二大原因[1]。胎儿宫内发育迟缓，一方面可导致新生儿并发症发生率增高，另一方面也会引起小儿远期并发症如肾脏疾病、心脏病及成年高血压的发生等[2]。目前临床针对该病常应用多普勒超声探查血流信号参数，观察脐动脉的阻力变化与胎儿血流动力学变化相关指标。对胎儿进行系统性的筛查时，常规超声会对胎儿做脐动脉的血流检测，从而确定小儿是否有宫内缺氧的症状。但是随着近些年来临床研究的不断深入，有数据显示，约有50%～70%的迟发性宫内发育迟缓患者脐动脉血流参数会出现变化不明显的改变[3]。为更准确地对这一症状予以测定，本文对与妊娠相关脐动脉、肾动脉及大脑中动脉三大脉管的血流参数进行综合测定，并将结果与正常胎儿进行比较，探讨超声血流动力学参数用于胎儿宫内发育迟缓诊断中的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
回顾性选取2020年1月—2023年3月巴彦淖尔市医院收治的接受彩色多普勒超声检查的孕妇150例为研究对象。依照是否存在胎儿宫内发育迟缓分为研究组（存在胎儿宫内发育迟缓孕妇）和对照组（体检正常孕妇），各75例。胎儿宫内发育迟缓的诊断标准及方法为：胎儿出生体重低于同胎龄平均体重的第10个百分位；若是胎龄≥37周，新生儿体重≤2.5 kg，也可称之为胎儿宫内发育不良。若是产前检查在孕28周后，每周测量宫高，连续2次小于正常的第10位百分数，或孕妇体重连续三次不增长者，应怀疑胎儿宫内发育迟缓。对照组孕妇年龄23～37岁，平均年龄（29.51±1.71）岁；孕周28～36周，平均孕周（33.71±1.10）周；分娩情况：40例初产妇，35例经产妇。研究组孕妇年龄24～38岁，平均年龄（29.45±1.82）岁；孕周28～36周，平均孕周（33.29±1.12）周；分娩情况：39例初产妇，36例经产妇。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)研究组孕妇均满足《胎儿宫内发育迟缓的定义及分类》[4]中有关胎儿宫内发育迟缓的确诊标准；(2)均为单胎妊娠；(3)孕期前精神状态正常，月经规律者。排除标准：(1)伴发心肝肾功能严重不全者；(2)子宫畸形者；(3)自身存在免疫系统疾患者；(4)孕期接触致畸因素，如吸毒、辐射等；(5)有特别严重的妊娠期合并症；(6)抵触本研究及未能提供充足临床诊疗资料者。
1.2 方法
所有患者检查前均行超声检查，采用美国GE公司VOLUSION E10系列超声诊断仪。检测时首先调整为二维超声检测模式，做胎儿大体情况的扫查，确定胎儿的宫内生长发育情况。检测时所获取的指标为双顶径、头围、腹围、股骨及肱骨长度等生长参数。
然后进行动脉血流频谱检测，获取如下三项指标：收缩期末期峰值流速/舒张末期峰值流速（S/D）、动脉阻力指数（RI）及动脉搏动指数（PI）水平。检测时调整探头频率至（3.0～5.0)MHz，然后在胎盘附着部位4 cm左右的范围，以游离段脐带作为检查时扫描的靶点，即可进行数据获取。血流频谱检测：调整探头位置，直至胎儿腹部切面。然后充分暴露肝段静脉的位置，从而获取脐静脉导管频谱。通过对频谱中的参数内容进行分析，分别明确脐静脉及其内径DUV情况，并在胎儿腹部切线斜面肾动脉附近及脐静脉入口处进行取样。取样时保持血流方向与取样线的夹角为30°，从而明确脐静脉血流最大值数据，计算胎儿静脉导管血流量（QUV）；然后从纵切面的角度对胎体进行扫查，获取扫查数据，计算下腔静脉反流量。
1.3 观察指标
(1)检查血流参数值：借助多普勒超声检测仪，分别对胎儿肾动脉、脐动脉及大脑中动脉的如下指标进行获取，包括收缩期峰值/舒张期峰值（S/D）、血流阻力指数（RI）及搏动指数（PI）水平进行测定。(2)脐动脉与脐静脉相关参数：对脐部血管如下指标进行测定：脐静脉血流量（QUV）、胎儿静脉导管血流量（QDV）。QUV=0.5脉静脉最大流速×3.14×（DUV/2)2;QDV=0.7心室收缩期峰值流速×3.14×（DUV/2)2。DV分流率=QDV/QUV。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查血流参数值
研究组脐动脉、大脑中动脉的PI、RI及S/D水平均显著高于对照组（P<0.01）；研究组肾动脉RI值显著高于对照组（P<0.01），但PI及S/D水平与对照组无显著差异（P>0.05）。见表1。
2.2 脐动脉与脐静脉相关参数
研究组QUV显著低于对照组，QDV、分流率及下肢静脉反流率均显著高于对照组（P<0.01）。见表2。
2.3 典型影像图分析
图1 宫内发育迟缓胎儿大脑中动脉血流频谱PI、RI及S/D水平显著降低
表1 检查血流参数值
表2 脐动脉与脐静脉相关参数
图2 宫内发育迟缓胎儿脐动脉血流频谱PI、RI及S/D水平显著升高

3 讨论

胎儿宫内发育迟缓为临床常见的高危妊娠情况之一，若未及时予以干预，会增高围生儿的死亡率。该病诱发因素较为复杂，可能的诱因与孕妇因素、脐带与胎盘因素及胎儿因素等存在相关性。临床研究表明[5]，影响胎儿发育的最重要两大因素即孕妇与胎儿因素，因上述因素会使得胎盘血供及脐带血流发生改变，进而使胎儿在生长发育时，可能会出现营养供应不足的情况发生。可见，早期对胎盘血流频谱、胎儿脐带情况进行测定，对早期评估胎儿缺氧及缺血有重要的临床价值。
相关研究显示[6]，通过分析彩色多普勒超声血流频谱，能够对胎儿的血流灌注情况予以反应。该类检测方式具有操作难度小及应用无创等优势，在临床中广泛开展。本研究对超声血流频谱的分析值显示，研究组脐动脉、大脑中动脉的PI、RI及S/D水平均显著高于对照组（P<0.01）；研究组肾动脉RI值显著高于对照组（P<0.01），但PI及S/D水平与对照组无显著差异（P>0.05）。结合现有的文献研究显示，当胎儿宫内迟缓发生时，脐带血流量会显著降低，进而表现出如下改变：收缩压下降，舒张压上升，与本研究结果一致[7]。分析发生上述改变的原因：(1)脐静脉属于连接胎儿较为特殊的通道之一，该结构直接与腹内静脉相互连接，从而能够直接地为胎儿的整个颅脑及心脏供血。脐静脉指标水平能够反映小儿在胎内生长发育的一般情况。(2)大脑中动脉是Willis环主支构成的主要部分，其负责脑内80%的循环血流量供给。其血流数值改变水平能够直接地对中枢神经和系统循环功能予以反映。即使脐静脉指标正常，但在多普勒超声探查下，仍是能够见到部分胎儿宫内发育迟缓胎儿大脑中动脉血流量增加，并出现PI及RI指标水平下降的改变。相关研究表明，大脑中动脉扩张与剖宫产率及新生儿入住重症监护室的概率存在相关性[8]。故检测大脑中动脉血流指标，也能够在一定程度上对宫内发育迟缓胎儿的预后情况予以评定。也有研究显示，CPR指标相较于大脑中动脉指标，更能够对新生儿围生期预后不良情况予以反映，判断胎儿在宫内是否发生了低血氧改变，未来将深化这一方面的研究[9]。(3)宫内发育迟缓胎儿由于受到缺血缺氧状态的影响，肾动脉周围血管会表现出异常收缩的表现，这将会直接对肾动脉周围血管血流情况产生影响，导致肾动脉血管收缩，最终出现肾动脉血流量降低的情况。通过将肾动脉、脐动脉与大脑中动脉三者共同进行指标测定，能够综合提升检测结果，进而为胎儿宫内一般情况提供客观数据。
血流频谱改变情况显示，研究组QUV显著低于对照组，QDV、分流率及下肢静脉反流率显著高于对照组（P<0.01）。分析原因如下：胎儿静脉导管起源于脐-门静脉窦，终止于下腔静脉入右心房处。从结构上看，该静脉整体上是呈现出喇叭状的管状结构。来自胎盘的血液中氧分子丰富，然后通过胎儿静脉导管泵入下腔静脉中，随着机体血液循环回流至右心房，右心房处有卵圆孔，血液会经过此结构到左心房，为心脏及颅脑等重要器官提供氧气供应。但是在检测时，由于胎儿肢体运动与呼吸运动可能会对DV的血流测定结果造成影响，因此，在获取血流信号频谱时，应尽可能地在胎儿处于安静状态下进行检测。此外，在获取胎儿静脉导管血流参数时，也应当从多个不同的方向进行采样，由于其结构呈现出喇叭状，故取样位置不同，血流参数也有所不同。在本次检测的过程中，为减小所获取数据的误差，故将取样位置均设置在了喇叭入口处。本研究该结果为（59.54±0.97）%，与以往研究结果相似[10]。由于宫内发育迟缓的患儿出现了胎儿宫内缺氧的症状，这会使得静脉导管扩张，进而使得脐静脉进入到该结构中的血流量增加。使更多含有足够血氧的血液能够流入到左心室中，从而对脑部及心脏等重要结构的脏器起到供应效果。而DV分流率的增大，也会使得流入脐静脉及肝脏处的血流减少。应用彩色多普勒超声频谱检测方式，并对数据变化情况进行检测，能够对胎儿宫内生长发育迟缓的情况予以测定，对其宫内缺血缺氧的情况客观评估。若未及时对这一症候予以干预，肝脏长期处于供血不足的状态，会加重胎儿生长受限的可能。因此，通过对DV分流率进行测定，能够对胎儿宫内发育迟缓程度进行判断。本研究开展的不足之处在于所纳入的样本数量过少，未来将增大样本量开展研究。
综上所述，胎儿宫内发育迟缓诊断中对PI、RI及S/D水平进行检测，可综合客观地反映胎儿机体供血情况，为临床早期干预提供参考。

参考文献
[1]伊春花，赵兴元.彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的临床分析[J].昆明医学院学报，2010,31(12):126-129.
[2]林一钦，罗毅，林增坤，温红.宫内发育迟缓胎儿组织多普勒成像的心功能评价研究[J].临床和实验医学杂志，2017,16(12):1222-1224.
[3]王焕侠.肺静脉血流频谱在妊高征胎儿心脏功能评价中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2014,18(11):178-179.
[4]林其德.胎儿宫内发育迟缓的定义及分类[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18(1):5-6.
[5]王静.彩色多普勒超声对宫内发育迟缓胎儿动静脉的血流动力学分析[J].健康必读，2019(36):101.
[6]任军.彩色多普勒超声在宫内发育迟缓胎儿静脉血流频谱监测中的应用价值分析[J].健康大视野，2021(24):109.
[7]张玉敏，闻金凤，谢斌.超声监测胎儿静脉血流频谱在宫内发育迟缓诊断中的临床应用[J].现代医用影像学，2022,31(1):162-164.
[8]秦永利.彩色多普勒超声在宫内发育迟缓胎儿静脉血流频谱监测中的应用价值分析[J].实用医学影像杂志，2019,20(1):87-89.
[9]于宁.彩色多普勒超声在宫内发育迟缓胎儿静脉血流频谱监测中的应用价值分析[J].医学理论与实践，2020,33(24):4182-4184.
[10]琚竹梅.大脑中动脉及脐动脉血流联合检测在胎儿宫内发育迟缓中的应用[J].中国药物与临床，2019,19(21):3673-3674.