生物反馈联合沙盘游戏在儿童多动症中的应用观察

史可1
                    (1.驻马店市中心医院,河南驻马店463000)            

【摘要】：目的 探讨生物反馈联合沙盘游戏在儿童多动症（ADHD）中的应用效果。方法 选取ADHD患儿88例，采用随机数字表法分为两组，各44例。对照组采用脑电生物反馈干预，观察组在对照组基础上采用沙盘游戏疗法，两组治疗2个月。比较两组治疗前、治疗2个月的Conners父母用症状问卷（PSQ）评分、Conners教师评定量表（TRS）评分。结果 治疗2个月，两组PSQ、TRS总分低于治疗前，观察组PSQ、TRS总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 生物反馈联合沙盘游戏治疗ADHD患儿能够减轻患儿的多动症状，临床应用效果良好。
【关键词】：多动症生物反馈沙盘游戏康氏儿童行为量表中图分类号：R748文献标识码：B文章编号：1001-8131(2023)01-0101-02

前言

儿童多动症也称注意缺陷多动障碍（Attention deficit and hyperactivity disorder,ADHD）会导致患儿注意力不集中、冲动易怒，严重影响患儿的学习、生活[1]。本研究应用生物反馈联合沙盘游戏治疗ADHD患儿，旨在观察其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：
本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会批准，选取2019年5月至2020年5月就诊于驻马店市中心医院的88例ADHD儿童，采用随机数字表法分为两组，各44例。对照组男31例，女13例；年龄5～13岁，平均（9.21±1.14）岁；病程7～15个月，平均（12.58±0.54）个月。观察组男30例，女14例；年龄6～15岁，平均（9.28±1.20）岁；病程8～14个月，平均（12.49±0.52）个月。两组一般资料比较有可对比性（P>0.05）。患儿家长已签署知情同意书。纳入标准：(1)ADHD诊断符合《精神病学（第8版）》[2]标准，且症状持续6个月以上；(2)入院前均未接受相关药物治疗；(3)第三版韦氏儿童智力测验结果>85。排除标准：(1)合并全身器质性病变的患儿；(2)合并精神分裂症的患儿；(3)合并脑部病变的患儿；(4)精神发育迟滞的患儿。
1.2 方法：
对照组采用多参数生物反馈仪治疗，强化患儿Cz点的β波（16-20Hz）和感觉运动节律（12-15Hz），抑制θ波（4-8Hz），每次训练前进行θ、β波和感觉运动节律功率的基线测试，根据测试水平设置训练的阈值，训练过程中，肌电设置低于10μV，儿童根据反馈的音频及视频学习调节脑电活动。30min/次，隔日治疗一次。治疗2个月。观察组在对照组基础上用沙盘游戏疗法干预，方法如下：准备阶段：治疗师先与患儿一对一交流，向患儿讲解沙盘游戏的玩法。制作作品：让患儿自行在沙盘室中创作，保持沙盘室的安静，治疗师在旁陪伴，观察并记录患儿制作过程中情绪的变化、沙具的选择和位置的摆放。作品体验：患儿制作完成后，治疗师带着患儿一起欣赏、体验其制作的作品，然后与患儿交流，了解其内心想法。治疗师根据沙盘作品投射出来的潜意识内容对患儿进行心理学指导和鼓励心灵的体验。拍照拆除：寻求患儿同意后，治疗师对沙盘作品进行拍照记录，待患儿离开后拆除沙盘。1h/次，1次/周，治疗2个月。
1.3 观察指标：
Conners父母用症状问卷（Parent symptom questionnaire,PSQ)[3]评分：PSQ包括品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数，共48个条目，每条0～3分，由患儿父母填写，分数越高儿童多动行为越严重。PSQ的克伦巴赫系数为0.932，具有较好的信效度。Conners教师评定量表（Teacher rating scale,TRS)[6]评分：TRS包括品行问题、多动、注意力不集中-被动、多动指数，共28个条目，每条0～3分，由患儿班主任填写，分数越高儿童多动行为越严重。TRS的克伦巴赫系数为0.941，具有较好的信效度。
1.4 统计学方法：
运用SPSS25.0软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料用表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQ评分：
治疗前，两组PSQ总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月，两组PSQ总分低于治疗前，观察组PSQ总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 TRS评分：
治疗前，两组TRS总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月，两组TRS总分低于治疗前，观察组TRS总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

脑电生物反馈是目前治疗ADHD患儿应用较多的非药物疗法，已被临床实践证实该疗法可以提高ADHD患儿的注意力，降低患儿的冲动性，改善大脑功能[4]。沙盘游戏可以让ADHD患儿自由构建内心的场景，使患儿得到内心的满足，有利于患儿积极情感的发展，利于矫正患儿的问题行为，改善患儿的情绪问题及冲动行为[5]。本研究将沙盘游戏与生物反馈联合用于ADHD患儿的治疗中，结果显示，治疗2个月，观察组PSQ总分、TRS总分低于对照组，说明生物反馈联合沙盘游戏治疗ADHD患儿能够减轻患儿的多种症状[6]。分析原因在于沙盘游戏是通过游戏的方法来进行心理治疗，更容易被患儿接受，且让患儿处在一个安静的环境中进行沙盘创作可以让患儿把内心潜意识投射在沙盘作品中，缓解患儿内心的冲突、焦虑情绪，也利于治疗师根据作品分析出患儿内心的心理特点，进行针对性的开导和帮助，从而达到改善患儿人际关系、冲动行为等问题的目的[7]。脑电生物反馈可以选择性地抑制θ波，强化β波并增强感觉运动节律，形成操作性条件反射，通过反复地训练帮助患儿学会控制自身情绪，改善患儿的大脑功能，提高患儿的注意力和控制力，减轻多动症状[8-9]。因此，脑电生物反馈与沙盘游戏联合治疗可以改善患儿的多动症状[10]。
表1 两组PSQ评分比较注：与同组治疗前比较，aP<0.05表2 两组TRS评分比较注：与同组治疗前比较，bP<0.05

综上所述，生物反馈联合沙盘游戏治疗ADHD患儿能够减轻患儿的多动症状，临床应用效果良好。

参考文献
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[6]范娟，杜亚松.Conners教师评定量表的中国城市常模和信度研究[J].上海精神医学，2004,16(2):69-71.
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[10]刘桂萍.沙盘游戏治疗技术对儿童孤独症交流能力及想象力的影响[J].中国妇幼健康研究，