儿童作业治疗及根据脑瘫患儿年龄针对性手部功能训练

作业治疗室内有多功能互动桌、等速肌力训练仪、木钉、沙磨板、滚桶、平衡板、肩抬举训练器、分指器、套圈、沙袋、矫形器、螺丝、腕部功能训练器、OT桌等多种作业治疗设备，能够对各种功能障碍和瘫痪进行相关作业治疗和训练。

作业疗法的基础功能训练：

1、ROM(关节活动度)训练：通过治疗师的被动放松活动放松关节周边的肌肉，配个通过游戏让患儿主动活动、再加等速肌力训练通过综合训练，以恢复患儿关节活动度。

2、头部控制能力训练(通过刺激头颈部肌肉结合bobath球的训练)

3、手功能训练(通过玩具诱导练习其主动抓物、通过插木钉训练其精细动作)

4、手眼协调性训练(通过串珠游戏训练患儿手眼协调能力)

5、日常生活动作训练(穿衣板、餐具、自己模拟工具训练)

6、认知功能训练(多功能互动桌通过游戏让患儿在游戏中达到大运动、精细动作以及认知的训练)

作业疗法的目的：

1、增加患儿关节活动范围，训练相关肌群，掌握实用性动作。

2、改善患儿的精神心理状态。

3、提高患儿社会生活技能。

对婴儿来说，出生后第一个被认识的自己身上的部位就是自己的手，我们经常看到婴儿把自己的手放在口中吸吮，这是他们对手的最初认识，然后，他们用手触摸自己的嘴巴、脸部、耳朵、腹部，抱着自己的脚往嘴里送。

随着年龄不断增长，宝宝逐步学会了用手去完成一些日常生活动作，如玩玩具、吃饼干、吃饭、穿衣、写字、画画等，最后甚至可以完成演奏乐器、打字等精细动作。但对脑瘫患儿来说，他们多存在肢体运动功能障碍，上肢活动能力差，缺乏很好的手眼协调性也导致手部的精细动作也很差。

而手部功能对于人来说是极其重要的，一旦缺失会直接影响到正常的生活自理能力，所以，对脑瘫患儿来说，进行手部功能训练是很重要的，而且，必须根据不同的年龄段进行针对性的训练，这样方能达到更为理想的康复效果。

不同年龄段手部功能训练

0—3个月的宝宝训练

由于这个时期的孩子年龄尚小，家长可以辅助着让他双肘支撑着，多趴一会儿，这样，对日后手部训练也起到了相应的作用。

4—5个月的宝宝训练

这个年龄段患儿训练的关键患儿躯体中线活动形成是手眼协调关键。因为发育落后，患儿常无法把双手抓在一起，不会吸吮手指，不能握住手中的玩具。

针对这些现象，家长首先应该加强孩子对手的认识，进行双手保持在身体中线的训练，其次再进行手的打开及抓握的训练。在进行双手在身体中线的训练时，家长可以让孩子侧过身或依靠被褥等物件坐着，当他的双手相遇时，家长可以唱一些歌谣来加强这个动作。

之后可以让孩子躺在床上，再重复上面的动作，这给孩子增加了难度，因为他需克服双手的重量，才可把手碰在一起。当这个动作做得很好以后，可以拿一些小汽车、小皮球、绒毛玩具等给他用手在眼前玩，或者引导他用自己的手去指等。

6—7个月的宝宝训练

这个年龄段患儿桡侧抓握是手功能的关键，他们常不能像正常孩子一样伸手去抓自己喜爱的玩具，单手支撑能力差，不会用手玩耍手中的玩具，不会用手玩耍脚趾，没有把手中抓到的任何东西都往嘴里送的现象等等。

对于这一时期的患儿，家长应采取的训练方法基本上与前面的相同，只是在训练患儿手的抓握能力时，应把玩具拿远一些，好让患儿的手臂得到充分的伸展。

选用玩具时，也可找一些比上一时期患儿所用玩具的外观小一些的，如找一些圆木棍之类的东西让他抓，这对患儿将来起坐、步行等日常生活动作的训练都极有益处。

除了木棒，还可以给他钢笔、勺子等日常生活用具来让他抓，并告诉他手中的物件是做什么用的。必要的时侯，可以手把手地给他做一示范，从而增加他对钢笔、勺子等的感性认识。

8—9个月的宝宝训练

这个年龄段患儿抓握重点是换手和中线活动的运用。这一时期孩子手的功能发育又进入了一个较高阶段，双手的协调运动如拍手、搓手、双手互握等动作，成为这一时期最明显的标志。对于年龄较小或手部活动较差的患儿，家长们采用的最简单的训练方法，就是抓着患儿的一双小手，做拍手的动作，同时，家长可唱一些歌谣来引起孩子的兴趣。

之后，家长所用的力逐渐减小，直到患儿能模仿家长拍手的动作。当患儿双手能握一些外形较大的玩具时，家长可以让孩子的双手各拿一物件，如积木或两个带响声的玩具等，然后相互敲打，碰撞发出声音，这可增加孩子对训练这个动作的兴趣。

对于那些手部抓握能力较好的患儿，在坐位时，家长可以在他眼前摆放多样体积较小、色彩鲜艳的玩具或食物(如红枣、饼干等)让他抓，并鼓励他抓多个。必要时，家长可慢慢地一边哄着，一边从患儿手中拿出玩具，诱导他再抓或从另一只手中去拿第二个。

10—12个月的宝宝训练

这个年龄段患儿患儿抓握重点是精细动作的培养。 正常孩子在这个年龄段除了手的抓握、负重及手协调能力有了更进一步的发展以外，单个手指的分离动作特别是无名指的运动及食指捏法的动作已可在大多数孩子身上看见。

那么，对于脑瘫患儿，首先应着重训练他的手对体积较小的玩具的抓握能力，其次，可以让他用手去捡花生米、黄豆、绿豆、大米等体积较小的物体。 这样循序渐进，由大到小经过反复训练，食指捏法的动作就会慢慢地诱导出来。

做此训练时，家长必须格外小心，千万不要让孩子把花生米之类的小东西放到嘴里，那样会很危险的。 家长们还可以把孩子喜欢的玩具放在他能够得着的抽屉里，从而诱导他练习手心向上的手部抓握法;或是辅助患儿，让他拿一笔杆较粗的彩色笔，在报纸上画。 这样既训练了患儿三指捏法，又为日后引导患儿握笔写字奠定了基础。

对单个食指的训练，家长可以借助一些玩具，如带电话模型的小拉车，蛋糕式的电子琴，玩具闹钟(可用手指调秒、分、时针的)，或日常生活中所见的如屋内灯的开关、电视机开关及遥控器、收音机、录音机的按键，报时闹钟等等。只要能引起孩子的兴趣，家长就可以帮他把其他小手指头收起来，用食指去玩、去按，反复训练几次后，慢慢地让他自己独立完成这个动作。